消化道肿瘤应用Baxter泵化疗的护理
摘要：目的 探讨应用Baxter对消化道肿瘤患者化疗的护理，方法：总结183例消化道恶性肿瘤患者应用化疗泵的护理，介绍泵的原理，使用方法，携泵指导，化疗期间的管理措施和健康指导。结果：通过上述的化疗及护理，减轻患者治疗期间的痛苦和并发症，顺利完成疗程。结论：消化道肿瘤患者合理使用Baxter泵化疗，治疗效果好，同时提高化疗药物的疗效，降低副作用，减轻患者焦虑的情绪，对改善其生存质量具有积极意义。
关键词：消化道肿瘤；Baxter泵；化疗；护理
化疗是现代治疗恶性肿瘤采取的主要方法之一，随着新的化疗方案不断问世，对于用药的剂量，速度，要求也越来越精湛，5-FU是一种不典型的细胞周期特异性药，是治疗消化道肿瘤的常用药物，我科自2008年1月～2013年12月采用化疗泵静脉滴注5-FU的方法，通过有效浓度维持较长时间，可以使血液浓度增强抗癌活性，从而杀伤进入S期的肿瘤细胞，达到最佳疗效，比以往小剂量静脉给药相比，毒副作用均降低，外加化疗泵轻便易携带，没有了传统输液器给药的不便，有效提高患者在化疗期间的生活质量。
1 资料与方法
1.1 研究对象 本组共183例应用化疗泵化疗，男103例，女80例，年龄在18～67岁，直肠癌90 例，结肠癌93例。
通过两组183例消化道患者治疗期间的观察，A组为化疗泵治疗，B组为输液器治疗，两者产生副作用进行统计，有明显的对比（表1）。
1.2用物准备 用物为美国百特公司制造的化疗泵，它是采用一个弹性贮药囊，行使着持续输注药液的作用，内置有5μm过滤器，流量限速器，有效防止溶液中微粒进入输注系统，最大容量为240ml，以5ml/h的速度向机体输注药物，使用前检查泵有无破损。
1.3 完善各项化疗前检查 化疗前做好各种检查，如血，尿，大便常规，肝，肾，心，肺功能检查，磁共振，CT，B超，病理检查等，利于病情评估，排除心肺严重疾病，定出治疗方案。
1.4方法
1.4.1提前给患者打通静脉通道，可采用深静脉置管或PICC管，头皮式浅静脉留置，根据患者情况而定，遵医嘱先给保护性护肝，护胃等药物持续静滴。
1.4.2 给于FOLFOX4方案，①奥沙利铂200mg加生理盐水500ml，第一天静滴，②亚叶酸钙0.2g加生理盐水250ml静滴，静滴1h，③静脉注射5-FU，0.5g加生理盐水40ml ，④化疗泵内装置，120ml生理盐水加5-FU3.0g持续滴注。化疗前予静脉注射地塞米松，西咪替丁，肌肉注射苯海拉明抗过敏治疗，并予昂丹司琼预防性止吐，再以输注奥沙利铂，亚叶酸钙及5-FU后，连续接化疗泵持续输入5-FU化疗/48h的方式进行化疗。
2护理
2.1带泵护理 化疗泵体积小，方便携带，向人体释放药物时均匀，治疗期间不影响自理，可自由活动，但须指导患者不宜过于剧烈运动，尽量使贮药囊和穿刺点同一水平线，保证药物的流速精准，可放在枕边，腋下或手边，避免管道反折，扭曲，牵拉过度或摔下地板，以免管道脱离时药物渗漏，同时加强巡视患者，观察穿刺点局部情况，贮药囊大小，确保药物处于正常工作状态，做好记录。
2.2心理护理 肿瘤患者大都有焦虑情绪，因此帮助患者树立信心，耐心解释病情及治疗方案，应用化疗泵的注意事项，可能出现的不良反应和对应措施，消除情绪忧郁等精神症状，取得信任，使其积极配合治疗。
2.3副反应的护理 机体经过肿瘤药物治疗后，患者常见有骨髓抑制和其它的不良反应，临床意义见表1。
表1 AB两组相同药物毒副反应发生情况
2.3.1 骨髓抑制的护理 由于化疗泵对机体释放药液缓慢，机体可慢慢吸收，副作用亦会减少，减轻患者心里负担的同时，促进其配合治疗也有积极意义，为保证患者安全，化疗的7d内检查血象，反应大可3～4d检查，血象低于 I～ II度可药物治疗，化疗药减量，并保持环境安静，舒适，减少人流，家属探视等，鼓励患者化疗结束后做一些有氧运动。
2.3.2 口腔护理 5-FU持续治疗消化道肿瘤，发病率常见为口腔溃疡，本组28例，因此要注意口腔清洁，发生口腔溃疡的患者忌吃过热的食品，涮牙时选用软毛刷牙，以免粗糙物摩擦，加重病情，可遵医嘱予2%利多卡因，维生素B12，用生理盐水稀释后含漱，同时向家属及患者解释清洁口腔的重要性和目的。
2.3.3饮食护理 使用化疗泵治疗胃肠道反应小，可指导患者进食高蛋白，高维生素，易消化的软食，口味选择清淡较好，饮食要含食物纤维，补充足够维生素A，B1，B12和 维生素C及锌等微量元素，预防消瘦，贫血，低蛋白症发生。不宜吃坚硬，辛辣，含亚硝胺多蔬菜，咸鱼等食物，不吃霉变，过热及过粗糙等食物，进食时细嚼慢咽，利于吸收，化疗期间药物毒性有30%从肾脏排出需多喝水，同时注意用水卫生，如化疗反应恶性呕吐严重者，药物治疗，缓解后可给予少量流质饮食。
2.3.4皮肤护理 化疗药物对血管刺激性强，特别对于浅静脉穿刺的患者，皮肤有一定的损伤，因此告知患者停药后，随着时间逐渐变淡，化疗期间用安普贴外敷近穿刺点处，减少静脉炎。外出避免紫外线照射，以免加重黑色素沉着。
3讨论
临床实践表明消化道肿瘤使用Baxber泵化疗，携带方便，药物剂量对人体释放均匀准确，安全且操作简单，对副作用进行统计，反应明显下降，从精神上对患者减轻负担，起着改善人生观有着重要意义，作为临床护理工作者密切观察患者用药，加强化疗泵的护理及静脉维护，也是帮助患者顺利完成治疗的重要保证。
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