临床见习在《基础护理学》教学应用中必要性的探讨
【摘要】临床见习应用在试验组《基础护理学》教学中，对护生的技能操作学习、激发学习积极性、熟悉医院环境以及增强人际沟通能力等方面有显著帮助。在《基础护理学》课程中实施临床见习非常有必要性。
2009年，我校推行新一轮教学改革，将护理本科生的后期专业课教学放在附属医院进行，旨在使护生早接触临床、多接触临床、反复接触临床并接受医院环境的熏陶。护理学科是一门临床应用性很强的学科，临床实践是护理教育的重要组成部分［1］，《基础护理学》则是一门实践性非常强的课程［2］。为探索临床见习在《基础护理学》教学应用中的必要性，我们对2007级护理学（四年制本科）专业的《基础护理学2》课程进行了“2+1”小循环式临床见习模式的初步研究。现报告如下：
一、对象
选择陕西中医学院2007级2个护理本科班作为研究对象。护理学班为试验组，护理学（涉外护理）为对照组。其中，试验组共49名学生，女45名，男4名；对照组共55名学生，女47名，男8名。两组学生均为全国高考统招学生，高考入学成绩无显著差异，第一至第四学期进行的公共通识课和医学基础课为合班教学，且两组各课程学习成绩经统计学分析无差异。
二、方法
1．教学方法
试验组《基础护理学（二）》课程实施“2+1”小循环临床见习教学模式，即2周理论教学和实训中心模拟操作练习，1周临床见习。对照组仍采用传统的教学方法，即理论学习与实训中心模拟操作练习相结合。
2．教学资源
2.1理论教学
试验组和对照组的理论教学均为30学时，学时分配、教学进度相同，任课教师相同。
2.2实训教学
试验组和对照组的实训教学均为50学时，学时分配、教学进度采用相同方案，任课教师一致，均在我校护理实训中心进行。实训课的授课环节为：观看教学片—示教—回示教—练习—考核。
2.3临床见习
试验组在每进行2周理论学习后就有1周基础护理学的临床见习，共进行4周，160学时。临床见习根据医院工作时间每天8小时，每周5天，固定科室，固定带教老师。对照组则不进行临床见习。
（1）临床见习大纲
临床见习采用统一大纲，主要内容包括：①护理程序的应用；②护患沟通能力的培养；③医院环境的调控；④患者入院和出院的护理；⑤生命体征的观察与护理；⑥无菌技术；⑦饮食护理；⑧排泄的护理；⑨各种给药技术及静脉输液；⑩标本采集。在护生进入临床见习之前，对遴选的临床带教老师进行专门培训，统一理论知识及操作标准。
（2）遴选科室在陕西中医学院第二附属医院全院范围内挑选出心血管内科、神经内科、血液内科、普通外科等16个临床见习科室。这些科室具有护理质量高、护理人员业务水平高、病员充足等特点。
（3）遴选带教老师
带教老师经以下遴选过程产生：首先由护理部提名，再经过讲课和操作考核，最终在每个见习科室遴选出一名主带教老师和一名辅助带教老师。带教老师被提名的基本要求是：大专以上学历，主管以上职称，具有较扎实的理论基础、熟练的操作技能和良好的职业素质。
（4）学生分组
将49名护生随机分为16组，每组3～4名，分配到各科室。在4周的临床见习期间，固定见习科室，固定带教老师。
2.4考核学期末，试验组和对照组采用统一考核标准进行操作考核。具体方式为：护生随即抽取铺床、无菌操作、口腔护理、导尿术、各种注射法、静脉输液及氧气疗法等7项基础护理技术中一项进行考核，采取百分制，其中操作规范性占60%（包括操作前准备、操作技术及操作后评价），与“患者”沟通占40%（模拟人充当患者）。两名任课老师同时进行考核，各自评分，成绩采用平均分。
2.5问卷调查
学期末，对试验组49名护生进行临床见习效果调查。采用自制调查问卷，问卷设计8个评价项目，以不记名填写，发放49份，当场回收49份，有效问卷49份。
3．结果
3.1操作考核结果
用SPSS17.0软件系统对试验组和对照组操作考核成绩进行分析。结果显示：
3.2调查问卷结果（附表3）
在1-7评价项目中，试验组50%以上的学生认为在《基础护理学》教学中应用临床见习对他们的理论及操作学习、能力培养等方面有显著帮助。其中，75%以上的学生认为临床见习对他们的技能操作、激发学习积极性以及熟悉医院环境有显著帮助。但对于医院环境是否有助于职业素养的培养，有4名（8.2%）学生认为没有。调查还显示，有73.5%的学生认为临床见习的时间过长，应予以减少。
4．讨论
4.1临床见习符合护理专业教育的规律
护理学科在护理理论的指导下，开展护理实践活动，在实践中形成了科学、规范的护理技术操作［3］。所以理论-实践-理论的教学模式符合护理学科教学的规律。在《基础护理学》教学中应用临床见习实现了理论-实践-理论的教学模式。应用传统的教学模式，护生缺乏将理论和临床实践相结合的机会，所学知识不能在临床实境下实践，所以容易遗忘；进入临床实习后，存在适应期较长、所学不能活用等问题。临床见习的应用遵循了理论指导实践、实践检验理论、最后回归到理论之一过程，使学生更深层次理解理论，更高角度审视实践，更自觉用理论来指导实践。
4.2临床见习提高了护生的学习主动性和积极性
早接触临床、多接触临床，使学生由被动学习转向主动学习，增加学生的新鲜感，激发学生求知欲［4］，对临床护理工作充满了好奇。护生想了解临床护理工作是如何进行的，护理人员是怎样运用自己的专业知识和技能帮助患者解决各种问题的。一方面，护生想将已学到的知识和技能在临床中进行实践，感受不同于在实训中心模拟练习时的感觉，体验真实感和成就感；另一方面，见习时遇到还未学到的知识和技能时，护生希望能尽快学习，弥补自身能力与临床需要的差距。护生对学习表现出浓厚的兴趣和极大的热情。
4.3临床见习有效帮助护生熟悉医院环境和工作流程
学校和医院是两种截然不同的环境。护生进入临床实习阶段，对医院环境的熟悉、对护理工作流程和内容的熟悉是顺利完成实习的基础。临床实习前，适当增加课间见习时间，以缩短课堂与实际之间的差距，可以有效地帮助学生熟悉医院环境和护理工作流程，从而降低护生的陌生感，提高适应性［5］，缩短临床实习适应期。4.4临床见习有助于提高护生的人际沟通能力传统的护理技能的教学方法，基本都是在护理模型上进行，护生只重视做而轻视了沟通。具体表现有：机械的模仿老师，语言表达能力低；语言交流时表情呆板；操作解释用语不灵活［6］。护生刚进行临床见习时，不愿意独自进病房，主要原因是不知如何与患者交流而感到尴尬。在带教老师的言传身教和耐心指导下，护生逐渐能自然地与患者交谈，进行有效的沟通，并为患者进行健康教育。通过临床见习，提高了护生的沟通能力，为他们今后的职业生涯奠定了基础。
4.5临床见习有助于培养护生的职业素质
通过临床学习，能够促进护生职业道德和职业情感的形成与发展［1］。学生在学校接受了系统化的专业教育，对专业充满了憧憬，希望在临床上能学以致用，实现自身价值［7］。临床见习时，护生看到护理人员用亲切的语言、得体的举止、扎实的理论、娴熟的技术得到他人的尊重，看到一个个护理难题在带教老师面前迎刃而解，使他们对护理专业价值的认识由感性转变为理性，由懵懂转变为明晰。
4.6实施临床见习值得注意的问题
（1）严格把关带教老师的遴选
教师是学生成长过程中最重要的影响源，其劳动具有示范性的特点［8］，所以带教老师的水平高低直接影响护生对护理职业的认同感。本调查显示，评价项目“医院文化对你职业素质的培养有无帮助”认同感较低，经与学生座谈后了解，在医院环境、科室环境、管理制度以及带教老师等各因素中，带教老师的职业道德、职业情感、职业态度及职业技能对护生职业素质的影响最大。所以要将在临床工作中表现突出的高素质护理人员选拔成为带教老师。
（2）临床见习时间长短应适宜
73.5%的护生认为应缩短临床见习时间。调研后发现主要原因为：4周临床见习明显地增加了护生的学习负担、占用了自主学习时间、影响了对学习内容的“消化和吸收”，导致护生可自行支配的时间大大缩短，并增加了学习疲惫感。大部分学生（85.7%）认为临床见习时间以2-3周为适宜。
【参考文献】
［1］李爱华，刘晓英.护理本科生临床实践体验的质性研究［J］.中华护理教育，2009，6（6）：257.-
［2］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2006：1-2.
［3］王维利.护理学导论［M］.北京：人民卫生出版社，2009：3.
［4］林征，顾平，孙国珍，等.小组合作学习模式在护理教育实践课教学中的应用［J］.中华护理教育，2009，6（6）：253-254.
［5］刘丽丽,李秋洁,崔丹.临床实习护理本科生自我效能感与应对方式的相关研究［J］.护理研究，2007，21（10）：2571-2573
［6］马锦萍,李艳玲.在护理学基础教学中提高护生语言交流能［J］.国际医药卫生导报，2005，4（11）：122-123.
［7］周丽娟，任小红.临床实习护生归属感不强的影响因素及对策［J］.护理研究，2008，14（1）：121-122.
［8］王斌权，商临萍，金瑞华.护理实习生的职业情感培养［J］.护理研究，2005，19（1）：80.
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