加强实习前强化训练提高临床实习质量
摘要：临床实习是医学教育的重要阶段，开展实习前强化训练是临床实习的需要，是缓解临床医疗、教学、患者矛盾的需要，是提高医学生综合职业素质的需要。本文分析了强化训练的必要性后，对其具体实践进行了相关阐述，以期通过强化训练，加快医学生向医务人员的转变，使其更快更好的适应医院实习，进一步提高临床实习质量。
关键词：临床实习；医学生；强化训练
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）05-0030-02
临床实习是医学生完成基础理论与临床实践相结合，成长为一名合格临床医生的重要教学阶段。但是，不少医学生进入临床实习后，难以在短时间内适应角色转变和医院各种环境，影响实习质量。而临床实习前的强化训练就是帮助学生尽快进入角色，最大限度地减少在实习过程中的违规行为，使其圆满完成一年的实习任务，并为其今后的临床工作打下坚实的基础。因此，在临床实习前抓好强化训练对于确保实习的顺利进行具有极其重要的作用。
一、实习前强化训练的必要性
1.是适应临床实习的需要。医学生在进入临床实习阶段前，主要是学习医学基础知识和基本理论，并且学校普遍将技能操作课程安排靠前，并不能给学生留下深刻和长期的印象。待进入实习阶段，他们的临床思维尚未真正形成，理论知识与临床实践不能有机结合。因此在面对一个具体的病人时，他们往往不知从何下手，给病人造成不信任的印象，影响诊疗过程，甚至引发医疗差错、医疗纠纷等。而实习前强化训练能把所学技能进行集中与总结，将理论知识和诊断、治疗、预防等临床实践衔接起来，使其更好地理解、掌握各种操作要领，做到学以致用，理论与实践相结合，能够提高学生的临床诊断能力和操作能力，为临床实习打下坚实基础。
2.是缓解临床医疗、教学、患者矛盾的需要。近年来，随着医学院校的扩招，进入医院实习的医学生人数激增，教学医院难以完全满足临床教学需要。此外，当前患者的法律维权意识和自我保护意识越来越强，对医疗质量的要求越来越高，部分患者拒绝实习生问诊、查体及相关操作，甚至连教学观摩也不同意。还有愈演愈烈的医患纠纷。这些因素都不同程度地减少了医学生医疗实践的机会，进而影响实习的积极性。而实习前集中强化训练，可大大弥补临床教学中资源匮乏、学生动手机会少等诸多不足，帮助医学生熟练掌握临床基本操作技能，快速适应实习，获得病人的信任和配合，以赢得更多实践操作的机会，为其顺利完成实习提供保障。
3.是提高医学生综合职业素质的需要。新型医患关系的出现，社会对医务人员提出了更高的要求，医师需要具备综合的职业素质，才能更好的适应新时期的医疗工作。所谓的综合职业素质，指的是医师既要有扎实的理论知识和娴熟的临床操作技能，还要有高尚的医德医风、良好的医患沟通和医患关系处理能力。在强化训练中不仅要加强对学生的技能训练，还要加强道德教育，讲授医患关系沟通和处理技巧，培养出品德高尚、动手能力强、学有专长的高素质人才。以全方位服务病人，为病人提供有效的医疗诊治和良好的服务质量。
二、实习前强化训练的具体实践
1.进行实习前动员教育，提高思想认识。首先，加强专业思想教育，帮助学生树立正确严谨的实习态度，巩固专业思想，使其对自己的职业产生自豪感、责任感和强烈的敬业精神。此外，不少学生为了备考和找工作，而忽略实习。对此，通过实习前教育，引导学生正确的处理实习和考研的关系，让学生明确临床实习是在校教育的最后阶段，也是培养合格的临床医生和高级医学人才的关键环节。其次，加强遵章守纪教育。医院的规章制度与高等医学院校有所不同，医院工作由于具有较强的实践性和经验性，使医学临床教学更要注重医疗管理规范。因此，学生进入临床实习前，应该加强对医院、科室的规章管理制度、日常工作常规和方法的学习，以熟悉和掌握医院工作的标准、程序、内容和方法，提高学生的自觉性，防止不应出现的医疗差错，甚至是医疗事故。第三，加强医德医风教育，学习医患沟通技巧。培养其“救死扶伤”、“一切以病人为中心”的服务理念以及爱岗敬业的职业品德。遵守医德规范，尊重师长，爱护病友，不收受患者红包、不议论患者隐私等等。教育学生走入病房、走近患者，多与患者沟通和交流，用“真心、诚心、耐心和信心”赢得患者及家属的信任和支持，并且为自己赢得更多的临床实践机会。第四，增强安全意识与法律教育。采取医疗纠纷案例，进行相关法律知识的讲解，提高学生的法律意识。通过学习法律法规，教导学生正确认识医患双方的权利和义务，有效地维护患者的相应权益，也保护好自己的行医行为。
2.加强临床能力训练，提高实践能力。首先是病历书写规范的训练。病历相当于法律文书，要求客观、真实、准确、及时和完整，是必须掌握的基本功。在強化训练的时候，除了学习如何正确的开化验单和其他辅助检查单，输血申请单及正确书写入院记录、病程记录、出院记录等医疗文书外，还要求学生到医院采集病史，书写病历，有效保证质量。其次是临床基本技能的训练，这是指为了疾病的诊断应该进行的相应的临床检查、辅助检查或为了治疗病人而采用的各种最常用、最基本的操作方法。在技能操作训练的过程中，可以采用多媒体技术、标准化病人、临床教学模型等多种形式，带教教师在讲解理论知识并示教后，由学生进行练习，教师巡回指导、矫正，并采取严格的考评方法提高训练效果，每一项都要求达标或基本达标，不达标者继续练习，直到达标为止。再则是临床思维的训练。医生根据一个病人的病史、检查和相关辅助检查，进行分析思考，得出初步诊断、制定治疗方案，并观察疗效和判断预后的一个诊疗过程，就是临床思维。对未经过任何训练的医学生来说，他们不知道怎么有机结合这些资料进行分析，提出诊治。因此，要在强化训练中培养学生的临床思维能力，以提高对疾病的诊治水平。
3.采用科学的考核体系，保证考试的客观性。强化训练结束后，应采用科学的考核体系来评价训练效果。传统的纸笔考试模式虽然能考核学生对临床知识的记忆程度，但是无法反映出学生对知识的理解和运用能力。客观结构化临床考试（OSCE）又称临床多站考试（multistation clinical examination），这种考试方式能够弥补传统考试的不足，并且能更为客观地评价学生的临床理论与技能操作水平。
OSCE由多个“站”所组成，涵盖了内科、外科、妇产科、儿科、传染科相关的问诊、体格检查及技能操作等。其特点是每一站考核内容都经过非常细致的量化评分，学生在每一站的表现都能够客观地表现在成绩单上。同时，每个学生面对的问题是相同的，病人的病史和体征都是标准化的，病种在一定程度上是稳定的，从而使评价公平、真实。而且可对不同时间、地点的评价结果进行比较并反馈给教学部门，以加强相应知识的传授和对学生能力的培养，增加了考试的实践性和客观性。
总之，临床实习前强化训练是医学教育的重要组成部分。医学生经过强化训练，提高临床操作技能，并学会更好的处理医患关系，为将来从事临床工作打下坚实基础。因此，为使医学生更快更好的适应临床实习，实习前强化训练是必要的，可行的。
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