气管切开使用微量泵持续气道湿化护理体会
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）10气管切开术可迅速解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，是一种抢救重危患者的急救手术，气管切开后，患者在吸气过程中气道丧失了对吸入气体的加温加湿功能，同时干燥的空气吸入易引起呼吸道上皮细胞损伤，造成呼吸道感染，分泌物增多阻塞管腔，影响正常的呼吸功能。有研究证明，肺部感染随着气道湿化程度的降低而升高[1，2] 。因此，气道的湿化十分重要。气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸人气中的湿度，使呼吸道能吸人含足够水分的气体，达到湿化气道黏膜、稀释痰液和廓清功能的一种物理疗法。气道湿化有利于痰液的稀释与排出，减少或避免痰痂的形成，是保证气道通畅、持呼吸功能的重要环节，有效预防肺部感染[3] 。
1资料与方法
1.1 一般资料 ：24例气管切开的患者，男17例，女7例，年龄30—75岁
1.2 方法 ：将装有湿化液的50ml注射器，微量泵，一次性延长管，一次性头皮针，按常规静脉注射的方法连接好，用无菌剪刀剪去头皮针的针头，将头皮针的细管置于气管套管内3～5cm，细管末端较氧气管前端高2～3cm。并用胶布固定，接通微量泵电源，调整液体总量、每小时的滴速，启动后24h不间断，持续均匀地向气管套管内滴人湿化液，5～10ml/h。此法每滴湿化量较少，对气道刺激小，不易引起刺激性咳嗽，气道始终处于一种湿化状态，使痰液稀薄，吸痰次数减少，减轻了护士工作量。
2结果
24例监护时间为7—180d，平均65d；1例因非人工气道原因放弃治疗，余均未出现气道阻塞及肺部感染。1例有肺部感染在使用1周的持续气道湿化联合抗生素使用后感染较前明显减轻。
3护理体会
正常鼻腔黏膜、呼吸道黏膜对吸人的气体有加温和湿化作用，气管切开后气道失去湿化作用，造成分泌物干结，排痰不畅，影响正常的呼吸功能，易引起病原菌侵人。肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。因此，气管切开患者必须强调充分的湿化，防止并发症的发生。武淑萍等[4] 通过研究发现，持续滴人湿化更接近气道的生理湿化状态，并且滴入速度缓慢均匀（< 10 m1 /h），对气道刺激性小，在减少刺激性咳嗽、降低呼吸道感染率方面明显低于间断湿化。吕秀艳等[5] 研究表明，微量泵控制持续气道湿化可以减少吸痰次数，减轻吸痰所致低氧血症程度并缩短其持续时间。
在进行持续气道湿化操作时，有以下注意事项：（1）持续湿化调节速度过快，可导致加湿过度而引起急性肺水肿，因此患者宜取低坐卧位或半卧位；（2）注意无菌操作，湿化液、湿化装置每天更换1次，每2小时翻身叩背1次；（3）密切观察监护情况，患者有痰鸣、SpO 下降时应及时吸痰，尽量减少因盲目吸痰而造成气道黏膜损伤；（4）气管套管的表面需用两层消毒的湿纱布覆盖，起到湿化气体及防止灰尘和异物坠入气道的作用，并注意要保持纱布的湿度；（5）应注意气道的湿化，根据患者具体情况控制速度，将湿化液匀速滴入呼吸道，才能达到有效湿化的作用；（6）注意观察气道湿化的效果，及时调整湿化液滴入气道的量。
微量注射泵持续气管湿化具有以下优点：（1） 不宜引起刺激性咳嗽，湿化液沿套管壁均匀缓慢流入，对气管无刺激；（2）符合人体气道持续湿化要求：可使人工气道保持良好的持续湿化状态，减低痰液黏稠度，不易形成痰痂；（3） 气道分泌物引流通畅；吸痰次数减少，避免了多次吸痰对气管黏膜的刺激，气管出血的机会下降；减少了肺部感染发生的机会；（4） 微量注射泵持续气管湿化能保证气管每日水分摄人量，而且液量准确、均匀。并可根据痰液黏稠度与病室内相对湿度等因素随时调整滴注速度；（5）可经常变换湿化位置，使气管内壁得到均匀湿化，防止局部痰液黏稠或痰痂形成[6-8] 。
总之，持续湿化法符合人体气管湿化生理需求，湿化方法操作简单、安全、可靠，能将湿化液准确、缓慢、均速而持续的滴入呼吸道，湿化效能稳定，大大地提高了气道湿化的安全性和有效性，明显减少刺激性咳嗽的发生和痰痂的形成及气道出血的发生机会，降低肺部感染的发生率。减少了吸痰次数及吸痰引起的低氧血症等危险因素。使用微量泵持续气道湿化在人工气道湿化中可以获得显著的湿化效果，跟传统的间断气道湿化相比，持续气道湿化在肺部感染、痰栓形成、刺激性咳嗽3方面显示出明显的优势，从而减轻患者的痛苦。减少了住院时间及费用，提高了危重患者的抢救成功率，提高了危重患者的生存质量，同时也提高了医院的经济效益和社会效益。
参考文献
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