植入式吗啡泵置入术的护理配合
【摘要】目的：探讨植入式吗啡泵置入术的手术护理 方法：2012年1月-2014年1月，对25例在局麻下施行植入式吗啡泵置入术的晚期癌症患者实施手术护理。结果：手术成功率为100% 结论：术前有效的护理评估和术中精心细致的护理确保手术顺利成功
【关键词】吗啡泵，疼痛，癌症患者，护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0491-02
疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一，居烈的疼痛严重影响患者的心理支持和生活质量，因此，控制疼痛是提高晚期癌症患者生活质量的重要手段1。目前我国晚期癌痛的治疗以口服或肌注吗啡为主2，但镇痛效果差，副作用多，无法为晚期癌痛患者提供良好镇痛，而椎管内植入式药物输系统，即吗啡泵，能强效镇痛且副作用少，甚至不影响患者的日常生活，是目前国际上公认治疗晚期癌痛的最佳方案。我院自2012年1月-2014年1月共收治晚期癌症患者25例，均实行植入式吗啡泵置入术，疗效满意。现将手术配合总结如下：
1一般资料
患者25例， 男16例、 女9例， 年龄 43～76（ 63.42±8.86）岁。入选标准： （ 1）经病理或临床确诊的中重度疼痛的癌症患者， VAS﹥≥5分；（ 2）经过 WHO 三阶梯镇痛治疗，疗效差或不能耐受药物副作用。排除标准： 合并严重心、 肺、 肾功能不全者；合并出凝血功能障碍患者；合并智能障碍配合欠佳患者；脊柱部位有感染者。其中肺癌7例，食管癌 3例， 直肠癌6例，膀胱癌2例，肝癌2例，胰腺癌3例，宫颈癌2例。疼痛部位：胸背部10例，腰腹部15例，累及下肢6例，颈肩上肢同时累及 2例。
2手术方法
2.1植入式椎管内药物输注系统为 B. Braun 公司生产的 Celsite输注系统。手术方法： 根据主要疼痛部位一般选取穿刺节段，用穿刺针穿刺进入硬膜外腔，将导管插入穿刺针，导管留置硬膜外腔隙5cm，将穿刺针拔出， 保持导管不动，将导管通过皮下隧道与输液壶相连，一般选定季肋部或下腹部为输液壶的埋入位置，在选定位置埋入输液壶，将其缝合固定在筋膜上，缝合皮肤。
2.2连接自控吗啡泵：自控吗啡泵为福尼亚公司提供的 CPE-101型PCA 自控电子泵。植入式椎管内药物输注系统埋入体内后，通过专用无损伤弯针与自控电子泵相连。自控电子泵额定容量 100 ml， 泵盒内注入 100 ml生理盐水+ 吗啡+罗哌卡因的混合液，药盒内吗啡总量和初始输注速度根据患者用药情况换算调整 。术后每隔 24 小时评估患者疼痛变化（包括动态和静态）。
3疗效评价
3.1 用 VAS 法评估疼痛变化（0分为无疼痛、10分为剧烈疼痛） ， 记录每次治疗前、治疗后7、14d的VAS。
3.2统计分析 数据以均数±标准差以（X±s ）表示， 采SPSS 13.0软件分析，组内比较采用 t 检验， 计数资料用，Fisher 确切概率法。
3.3结果 治疗后7d、14 d VAS 分别为（ 1.38±1.08） 分及（ 1.03±0.35） 分， 较治疗前（ 7.24±1.78）分明显降低（ P < 0.01） 。
所有患者未出现椎管内感染。
4.手术护理
4.1术前评估
4.1.1评估患者的生理、心理、社会文化状况、自理能力、配合情况，评估患者的全身情况和营养状况及疼痛程度。
4.1.2评估患者的病情，了解辅助检查结果、血常规、肝肾功能、出凝血时间、心电图及胸部X片；
4.1.3心理护理：癌症患者往往病情重、周期长、对生活失去信心，手术前应耐心倾听患者需求，缓解患者的精神压力，介绍手术过程和治疗方案，增强患者治疗癌症的信心，协助患者积极配合手术
4.2术中护理
4.2.1热情接待患者，由手术医生和巡回护士进行身份核查，巡回护士将患者扶上手术床上，帮助患者全身放松，平静呼吸，可以放一些轻松的音乐，分散患者的注意力。由于癌痛患者往往体质虚弱，需为其建立静脉通道，并建立心电监护，帮患者吸氧，氧流量调至4～6L/分
4.2.2体位摆放，病人宜侧卧位。由于硬膜外穿刺和置管需患者密切配合，因此，体位的摆放对手术成功有着至关重要的作用。协助患者右侧卧位并移至床边，胸下垫一软垫，此垫厚约5-7CM，以患者受压处腋下空出2-3CM，防止下侧手臂受压为宜。下腿稍伸直，上腿弯曲，两腿之间垫一软枕，胸部可抱一软枕，使患者处于放松状态，并将约束带固定体位，保持患者配合20-30分钟3。
4.2.3协助医生消毒铺巾，用1%活力碘对包括皮下隧道及吗啡泵置入位置在内的皮肤区域进行消毒，分别为腰3-4椎间隙，腋中线小切口和下腹部切口，分别铺巾 ，手术完毕协助医生缝合切口。
4.2.4术中注意无菌技术操作原则。保持无菌物品和无菌区域不被污染，
4.2.5密切观察患者的生命体征，观察病人的神志、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度以及有无局麻药反应，观察病人的配合程度，发现异常及时处理
4.3术后护理
4.3.1手术完毕，检查静脉通路，为患者擦净血迹，穿刺部位用无菌纱布覆盖，协助病人翻身，护送患者离开手术间。
4.3.2做好患者的随访，观察患者伤口有无感染及伤口恢复情况。
5讨论：
大量研究表明，良好的镇痛能明显增强患者体质、免疫力，提高患者治疗肿瘤的信心，让患者无痛苦“带癌生存”4。植入式吗啡泵置入术正好为患者有效地缓解了疼痛。而良好的手术护理配合也为患者手术成功带来了有力的保证
参考文献
[1]蔡志基.我国麻醉性镇痛药的应用与全球现状的对比.[J].中国临床药理学杂志，1993，9（4）：215～219
[2]WangK，ChenZ，et al Analgesic effect of high intensity focused ultra sound therapy for uesectable pancreatic cancer[J].Int J hyperthermia，2011，27：101-107
[3]胡晶，田耕，董瑞贞 手术侧卧位适宜度的研究[J] 中华护理杂志，2000，35（7）：412
[4]谢禄兰. 晚期癌症患者疼痛护理体会[J]中国医药指南，2008，6（5）：92～93