电子病历的市场现状与发展方向
医疗市场从不缺少用户，眼下电子病历市场如火如荼的发展就是例子。据统计，2010年全国医院经过政府采购的电子病历建设实施项目，软件实际签约额高达1亿元。2011年全国医院电子病历软件市场将是怎样一个发展前景？电子病历厂商应该制定怎样的战略来完善发展，并规避发展中的缺陷与不足？希望本文对市场的分析与预测能对广大厂商起到一定的参考。
如果回顾过去一年，问传统软件巨头们最大的行业投入热点是什么，答案无疑是“医疗信息化”，从长期观望的飞利浦、西门子到蓝色巨人IBM，从雄心勃勃的微软到本地英豪用友，无不是大张旗鼓，招兵买马投入医疗行业。到了年底，同行之间最流行的问候语是“在哪里高就啊？”
如果问医疗信息化行业中的各位同行，过去一年中最热门的产品是什么，答案无疑是“电子病历系统”。有如2000年到2010年的10年间，PACS系统从设备附属的工作站，逐步独立成长为医院最重要的临床信息系统，过去三年中，电子病历系统的快速成长也预示着医疗信息化新的市场格局正在形成。
当前电子病历的市场现状
国内的电子病历市场经过三年的快速发展，目前呈现出两个明显的特性：首先是持续高速的市场销售额增长；另一个是供应商的高度集中。根据美国波士顿咨询集团的市场调研数据，国内电子病历市场是唯一一个能在2008年到2013年之间连续5年保持每年35%以上市场规模增长的医疗软件市场。而在供应商方面，相对与PACS市场前五名厂商分享不到40%市场份额的窘境，电子病历市场前两名供应商已经占据了53%左右的市场份额。电子病历市场呈现出高度的集中性。
呈现出如此明显的市场特性，进一步说明电子病历市场的新兴市场特性：一方面是客户对产品需求的逐步提高，另一方面是在更多大型专业厂商涉足此市场之前，少数先行者充分跑马圈地应对市场爆发。
首先，第一个因素是医院对电子病历系统需求的突然启动。无疑，新医改的大背景引发的一系列外界条件变化是触发医院对电子病历需求增长的最根本原因。新医改背景下，医院在人员绩效管理、医疗质量改善和成本控制方面逐步提出更高要求，以临床路径试点为代表的全国性临床质量、成本管理改进热潮对医疗信息化提出更高要求。在这样的背景下，临床信息系统、循证医学、决策支持等名词不再是象牙塔里的学术研究对象，而成为医院管理改革的必要工具。可以看到，此次电子病历市场启动中，最大的收益厂商并不是传统的HIS厂商，虽然第一阵营的HIS厂商已经能够通过内置的“电子病历模块”满足医生基本的病历录入需求，但是只有专业的电子病历厂商成为此次电子病历热潮的主要受益者。其原因就是，医院这次需要电子病历系统解决的不是病历本身的录入管理问题，而是医疗过程控制、辅助决策和临床路径的实现。
如此有针对性的需求，也解释了第二个特性的产生。实现电子病历系统对临床服务行为的监控，临床服务质量的管理，要求电子病历系统在病历生命周期管理、内容结构化、编码标准化以及精细化的角色时间控制方面有深厚的积累。上述技术特性更多是偏重于面向数据的处理能力，而非面向流程过程的控制力，这样传统HIS厂商的优势就没有用武之地了。而对临床数据处理能力，也非一朝一夕可以积淀出来的，只有5年以上经过多个版本数十个场地的逐步磨练，才能形成稳定的产品。相对于同是快速增长，但是供应商“万马奔腾”的社区卫生信息系统市场，电子病历市场的这个特性尤其明显。
市场发展至今面临的问题
应当看到，一路高歌猛进之中，电子病历市场也被“成长的烦恼”所困。
首先，电子病历市场经历了3年左右的快速增长，仍然是个小市场。且不用和美国过百亿美元规模的EMR市场相比，就是在国内HIS、PACS这些五、六十亿人民币规模的市场面前，电子病历2010年不足2亿人民币左右的答卷还是很让人汗颜。
其次，电子病历产品定义混乱。从非结构化的通用编辑器模块，到支持临床路径，CDR科研分析的大型系统，都可以冠名“电子病历”。似乎这个过于简单的名字成了产品发展的魔咒，随时会被打回到初生时的原型——病历书写工具。从这一点上来说，卫生部在去年年底发布的《电子病历系统功能规范》正当其时，为市场的成熟发展提供了标杆。
第三，生态系统尚未完善。电子病历系统在用户现场的使用程度，很大程度上取决与周边专业化临床信息系统和基础HIS系统的功能完善程度。我们不止一次看到，用户以实现临床路径为目标建立电子病历系统，合同都签订了才发现现有的HIS系统只有计费功能没有医嘱数据。结果不得不再批预算开始HIS系统的升级替换。
最后是医院配套管理不到位。电子病历系统的使用，给用户带来方便的同时，对医院的内部管理提出更严格规范的要求：从上百台分布各个科室的终端维护到全院标准统一病案模板的制定，从日常病历质控机制的落实到科研项目精细化管理到个案的数据溯源控制。任何一点的管理缺失，都会让电子病历系统的效果大打折扣。
未来电子病历市场的发展趋势
1. 未来电子病历将出现结构上的优化
发展中遇到的问题，只有靠继续发展才能解决。在未来3~5年中电子病历系统不仅会经历市场容量上的高速增长，而且必然出现结构上的优化进步。
（1）内涵将越来越丰富
电子病历系统发展的趋势首先是电子病历系统内涵的丰富。电子病历系统出现后，替代原有的HIS医生工作站，成为临床信息的汇总者和呈现者。一个不依赖于任何应用系统，独立存在的临床数据仓库（CDR）的建立有了数据基础和业务必要性，CDR后台的建设，是电子病历从数据采集系统向数据利用系统转变的重要标志。而临床数据仓库的建设，又使得集成引擎 (IE)从一个单纯的技术工具升级为医院临床数据大集中的必然构件。电子病历系统在承担临床路径数字化实现的场景中，往往要求与HIS系统的医嘱系统做深度集成，同时建立闭环医嘱的控制机制。这样，原有HIS医嘱系统也将逐渐完善成为计算机辅助医嘱处理系统（CPOE）。这不是电子病历系统自身的独立进化，而是整个生态系统的升级完善。
（2）院内安全无线网络成需求
所有实现了电子病历系统的用户，在无纸化进程中不可避免的遇到两个问题：一个是查房的时候手里的病历夹轻了很多，除了几页检验检查报告单，所有重要的医嘱、护理、病程记录都在计算机里。于是，移动查房系统就不是花哨的摆设，成了日常工作必然的需求，由此，医院内安全无线网络建设也有了需求拉动。试图推进无纸化遇到的另一个问题是：临床文档的安全归档问题。电子病历系统上线后，医院绝大部分临床文档数据已经电子化，如何建立完备、安全、可查阅的临床文档归档系统，需求自然浮出水面。尤其有了PACS系统对影像文件归档、调阅处理功能的参照，临床文档归档系统的需求清晰，意向紧迫。由此，医院信息系统后台的数据集中存储归档策略和文档加密，用户认证系统建立提上议事日程。
不论是内涵还是外延，电子病历的发展对于医院现有信息系统的整体结构完善都将产生巨大的推动作用。电子病历周边产品的开发，将可能是这个行业中新进入供应商的发展机会。
2. 对行业标准化进行实质的推动
电子病历系统发展的第二个趋势是对行业标准化的实质性推动。在电子病历系统成熟之前，HIS系统是唯一的全院级应用系统，在一家独大的局面下所谓集成标准就是向HIS系统看齐，HIS系统提出的接口标准，就是实际应用的集成规范。电子病历系统的出现在三个方向上突破了以HIS为核心的集成局面：首先，电子病历也是全院级系统，所有临床系统的结果性数据需要与之集成；其次，电子病历所承载的临床数据极大扩充了原有医院信息系统集成的内容范围；第三，电子病历系统需要同时面对院内和院外系统的数据交换。在这样一个多中心、丰富内容、内外兼顾的集成环境下，原来以某个应用系统为中心的集成方式必将改变，通过公开的行业集成规范实现集成成为最经济的选择。
在建立临床数据仓库时，为了实现临床数据的二次利用，需要对临床数据进行统一编码和结构存储。这两项工作都需要落实临床数据的内容规范。
在行业规范的互操作性标准逐渐落地的时候，原先受制于集成复杂性而不能独立形成系统的功能模块就有机会成为独立专业化产品，例如：护理系统和药房药嘱管理系统。HIS系统大而全的局面一旦打破，用户将得到的是基于互操作性规范互联互通的多个专业化深度应用组成的医院信息系统。
3. 电子病历产品的专科化应用电子病历市场发展的第三个趋势是电子病历产品本身的专科化应用。目前的电子病历系统在覆盖全院的实现中，对于全院统一的病历数据处理较好，但是对于专科化数据处理功能有限。这一方面是因为专科电子病历在数据内容、可控词表、临床事务模型上有形成公认规范需要时间。另外一方面也是电子病历系统本身发展时间比较短，功能不够丰富造成的。在电子病历系统发展的方向上，临床决策支持、临床数据科研分析和临床事务质控功能的实现，都有赖于对专科电子病历数据的分析处理能力。在全球范围内，针对心血管、肿瘤和乳腺疾病的专科电子病历已经出现成型产品，这一点上对国内产品的发展也有借鉴意义。
电子病历系统作为临床信息系统的核心产品，对于临床数据的理解、分析和处理是其核心价值。以目前应用水平来看，电子病历这部分价值的开发还有巨大空间。
希望这次新医改大背景下的电子病历热潮，不但推动医院信息系统跨越到临床数据处理为中心的新阶段，而且能够通过对临床数据的知识利用，决策支持和科研分析使医院信息系统成为保障医疗服务高质量低成本的核心支持系统。