围绝经期激素替代治疗临床分析
【摘 要】目的：观察围绝经期综合征激素替代治疗的临床疗效。方法：80 例患者采用随机数字的方法分为观察组和对照组各 40 例，观察组采用激素替代治疗，对照组采用谷维素治疗，比较二者临床疗效。结果：与对照组相比，观察组总有效率明显升高，差异有显著性（P<0.05）。2 组患者均无出现严重的不良反应，偶有患者出现恶心、乳房胀痛、阴道少量流血等现象，给予相应处理后，均可自行缓解，对治疗没有造成影响。结论：小剂量激素替代治疗围绝经期综合征安全有效，但临床治疗应把握好适应症和禁忌症。
【关键词】围绝经期；激素；替代疗法
【中图分类号】R711 【文章编号】1004-7484（2014）06-3911-01
围绝经期是指近绝经期时出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经后1年的一段时间。此期间妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平波动或下降，出现植物神经和血管舒缩功能紊乱为主，伴有泌尿生殖系统萎缩、骨质疏松和神经心理症状的一组症候群。主要表现为月经紊乱、潮热、出汗、心烦和易怒等，严重影响患者的生活质量。2011年2月至2013年2月期间，我们采用激素替代治疗围绝经期综合征。临床疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011 年 2 月—2013 年 2 月，我院诊治80例围绝经期综合征患者，随机分为对照组和观察组各40例，分别给予常规治疗和激素替代治疗。根据患者的临床症状和体征，并结合相应辅助检查结果，符合 W H O 相关诊断标准，所有患者均确诊为围绝经期综合征。对照组患者年龄 42.5 岁 ～56.4 岁，观察组患者年龄 42.0 岁 ～55.0 岁。2 组患者一般情况比较无明显差异，具有可比性。
1.2 诊断标准：
参照中华妇产科学围绝经期综合征的诊断标准[2]：①年龄在42.0-55.0周岁的妇女；②月经紊乱3个月以上或月经停闭3个月至1年；③出现血管舒缩症状如潮热、汗出等，突然发生上半身发热，由胸部冲向头部，持续数秒或30min不等，症状消失前常大量出汗或畏寒，轻者数日发作1次，重者日夜发作几十次；④血清生殖激素水平检测符合围绝经期的改变，卵泡刺激素（FSH）25.8-134.8U/L，黄体生成激素（LH）7.7-58.5U/L，雌二醇（E2）<201pmoL/L。
1.3 观察项目
（1）更年期症状评分（kupperman改良记分法），每月1次。（2）血清E2测定在开始用药前和用药3个疗程后1周，超声检查和阴道取材同时采血，使用化学荧光法测定。（3）子宫内膜厚度检查选用超声诊断仪，经阴道纵向扫描，测量两层内膜最大厚度，检查时间为开始用药前及用药3个疗程后，经前1周。（4）阴道细胞学检查评分与血清E2测定同时于阴道侧壁上1/3取材涂片，95%酒精固定、巴氏染色、专人阅片，按照《临床妇科学》评分标准[1]统一评分。
1.4 治疗方法
对照组给予常规对症治疗，观察组给予激素替代治疗。激素替代疗法：对于有子宫的患者，口服0.625m g结合雌激素片，每日1次，口服10 d后，口服8 m g安宫黄体酮，每日1次，总疗程为21 d；对于无子宫的患者，仅口服0.625 m g结合雌激素片，每日1次，疗程为21 d；对于绝经2年以上的患者，口服0.625 m g结合雌激素片和2 m g安宫黄体酮，每日1次，总疗程为21 d。
1.5 统计学处理
2 结果
用药后血清E2水平较用药前明显升高（t =2.0386，P <0.05），内膜厚度改变有显著性差异（t =6.8211，P <0.01），阴道细胞学评分改变不明显（t =0.9302，P >0.05）。对子宫内膜的影响，用药前后子宫内膜厚度无非典型内膜增生及子宫内膜癌。患者在用药后更年期各种症状均有所改善。由于血清E2能改善和调节机体神经功能，使用激素替代疗法后较明显缓解更年期的全身症状。两组患者治疗期间均未发生明显药物不良反应，肝肾功能正常。
3 结论
围绝经期主要是指从绝经过渡期到绝经后 1 年的时间段。目前，普遍认为围绝经期综合征发病的根本原因是围绝经期妇女由于体内雌激素水平下降，导致下丘脑一垂体一卵巢轴功能紊乱，从而导致神经递质、细胞因子和激素失衡。全文分析激素替代疗法使围绝经期妇女血清E2浓度增高存在显著性差异，对于缓解更年期不同症状方面，均能有效的起到治疗作用，临床应用HRT后，可维持体内E2水平，但由于肠道更易吸收，并使血清E2维持高水平，将更有可能刺激子宫内膜的增长。表1显示服药后血清E2水平与子宫内膜厚度呈正相关关系。绝经期妇女应用HRT在药物选择，用药途径方面注意个体差异，即施以个体疗法，女性进人围绝经期后，体内雌激素水平逐渐下降，阴道上皮细胞萎缩，分泌糖原量减少，易导致阴道干涩，性交困难等萎缩性阴道炎症状，HRT可增加血中E2及阴道局部的雌激素水平，既可改善生殖器管的局部症状，亦可降低子宫内膜癌的潜在的危险性，然而以全身症状为主的更年期患者采用激素替代疗法，症状改善效果显。
本研究中，2 组患者均未出现严重的不良反应，偶有患者出现恶心、乳房胀痛、阴道少量流血等现象，但给予相应处理后均可自行缓解，对治疗没有造成影响。所以，只要根据实际情况进行合理用药，并定期进行监测，激素替代治疗可以有效改善围绝经期患者的临床症状，并且将可能的风险降至最低。
参考文献：
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