关于临床医学生开展“早临床”活动的成果研究
[摘要] “早临床”是21世纪临床医学教育改革的主流模式，早期接触临床对于临床医学生临床思维的培养和基础知识的学习都至关重要。文章旨在通过对西南医科大学开展的“早临床”活动情况进行调查，分析并总结该活动实施以来取得的各项成果，以期能够推广“早临床”活动的开展，并为普通高等医学院校临床医学教育改革模式提供一定参考。
[关键词] 早临床；成果；教育改革
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）03（a）-0067-03
[Abstract] “The clinical experience at an early stage”is the mainstream pattern of the clinical medical education in the 21st century.And the early clinic contact is important for clinical medical students to cultivate the clinical thinking ability and to study the basic knowledge .The purpose of the report paper is to promote “the clinical experience at an early stage”，and provide reference for clinical medicine education reform in medical college and universities.In an attempt to achieve this，we conducted a survey on “the clinical experience at an early stage”，an activity initiated by Southwest Medical University and summarized its results since it was carried out
[Key words] Early contact with clinical work；Results；Teaching reform
我国临床医学本科教育为五年制，医学生只有四、五年级实习才有机会接触病人，临床实践相对较晚，对临床病种、多发病和典型病例接触少导致学生的基本理论和技能掌握不扎实[1]。针对目前传统的医学教育模式存在专业理论与临床实践相分隔的弊端，2012年5月7日，教育部、卫生部以教高〔2012〕6号印发《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》，其中指出要改革五年制本科临床医学人才培养模式，加强医教结合，强化临床实践教学环节，增加基层见习，严格临床实习过程管理，实现早临床、多临床、反复临床。
“早期接触临床（以下简称早临床） ”不同于高年级临床医学生在毕业前进行的实习活动，“早临床”活动的对象主要是接触医学基础及专业知识较少的低年级临床医学生。通过使低年级临床医学生早期进入医院、早期接触临床的方式，达到使学生了解医疗工作环境和诊疗流程的目的，同时可促进学生学习主动性，提高学生综合分析及解决问题的能力，锻炼学生的沟通能力。
1 研究背景
西南医科大学自2012年起在四川较早实施针对临床医学生的“早临床”活动，自大一学年开始，每年暑期按照学生家庭所在地就近安排的原则，由学校出具假期实践推荐信，学生自行前往家庭所在地附近的实践基地进行至少两周的临床实践活动。该研究通过对西南医科大学开展的“早临床”活动进行调查，总结了该活动实施以来取得的各项成果，发现正是由于“早临床”活动不以学生对医疗技术的学习和掌握为主要目标，使得该活动在提前培养学生的病人意识、社会意识、服务意识以及人文素养等方面取得了满意的效果。该研究通过针对该校临床专业学生、学校教师、川渝地区多家医院临床执业医师进行调查，总结该校临床医学专业学生开展“早临床”活动的情况及取得的成果。
2 西南医科大学“早临床”活动开展情况
西南医科大学“早临床”活动的基本要求是：大一能够基本了解卫生机构运行框架；大二能够深入科室学习观摩并进行简单的医疗服务；大三能够独立从事如问诊、查体等常规的医疗活动。活动开展以来，已具有一定规范程序，几乎所有临床医学生均能按要求到相应医疗机构进行实践活动。通过对各年级临床医学生的调查，有超过90%的学生认可“早临床”活动的必要性，另有超过60%的学生表示临床带教老师会有意识传授医学知识，这说明无论是学生还是老师对“早临床”的认可度均较高，活动开展情况良好。
3 西南医科大学开展“早临床”活动的成果展示
“早临床”是21世纪临床医学教育改革的主流模式，早期接触临床对于临床医学生临床思维的培养和基础知识的学习都至关重要[2]。该研究通过对该校“早临床”活动的调查研究，总结出了该项活动的5项成果。
3.1 对临床学生今后的择业具有前瞻性
临床医学专业学习时间长，压力大。相比于大五实习时才体会到医生这个职业的严峻，在低年级时提前感受临床医生的工作环境与工作状态，可以让低年级医学生对“医生”这个职业有更加全面的认识，也可以让其在今后是否从事临床工作的选择中早做准备。通过针对“早临床”医学生进行的“今后是否会从事临床工作”的调查显示，约有60%的学生表示将努力学习本专业知识，励志于献身医疗事业；同时也有15%的学生表示今后不会从事临床工作。这说明“早临床”活动对临床学生今后的择业具有前瞻性。而不论是否從事临床工作，早期明确就业方向，熟悉行业环境对医学生的前期学习都显得尤为重要。
3.2 有利于医学生教育方式的改进
医学教育模式陈旧：目前我国医学教学模式陈旧，多数教师是将知识灌输给学生，而缺乏与临床实践的联系。问卷结果显示，大多数学生表示“早临床”活动，能够把临床实践所见与课堂知识所学相结合，有助于对基础理论知识的掌握。同时，84%的教师发现同学的提问类型从仅限于书本的基础问题向临床现象有关的问题转变。这使得教师更加注重理论与实践相结合，有助于其培养学生的临床思维，也进一步加强了医教结合。这说明“早临床”活动有利于教师对医学生教育方式的改进。
3.3 有助于医生的自我提升
在“早臨床”活动中，带教医生是临床学生的模范，其一言一行都会影响学生，这也就督促着带教医生严格要求自己。通过调查，有超过80%的临床医师表示，带教“早临床”学生后自己有所收获：①在讲解临床知识的同时，加强基础知识的运用，有利于临床工作的开展；②在传道授业解惑的同时，有利于临床医生养成严谨优良的工作作风；③在带教的过程中，还可以促进师生双方创新思维的形成。从以上3点来看，“早临床”是一个双向的过程，有助于医生的自我提升。
3.4 提高了临床医学生的综合素质
当今医患关系紧张，早日接触真实的复杂的临床医患环境有助于医学生将来更好地适应工作。针对临床医师的调查显示，大部分人认为自己带教的学生结束“早临床”实践活动时在责任感、学习兴趣、医患沟通技巧等方面都有提高。在“早临床”活动期间，临床医学生可以直观地认识各种疾病并学习换位思考与尊重生命，有助于提升人文素养，将人文关怀融入医疗服务中。在与医护人员的合作中，体验工作环境并培养医德和临床思维，将理论与实践结合，提高人际沟通能力和团队协作能力。
3.5 促进友好型医患沟通的建立
现今医患关系紧张，医院暴力事件频发。在对参加过“早临床”活动的学生进行调查时发现，只要事先与患者及患者家属进行友好耐心的沟通，即使是表明了学生身份，仍然有高达78%的患者表示信任，并且理解医生和临床学生，只有约7%的患者保持完全不信任的态度。这说明耐心有效的沟通有助于增强医患信任，有助于友善型医患沟通的建立。
4 活动开展中尚存在的问题
由于“早临床”活动在全国普通高等医学院校开展的时间均较短，缺少实施经验，该校在活动过程中也出现了一些问题：①“早临床”活动推广力度不够。通过对临床学生的问卷显示，在未参与“早临床”活动前，多数学生对“早临床”活动没有充分全面的认识，而其中大多数的了解仅仅是来自于已经有过“早临床”实践经验的师兄师姐。②“早临床”开展时间过早。西南医科大学针对临床学生大一学年的课程设置主要以与临床联系较少的基础课程为主，学生医学基础知识薄弱，对很多疾病认识不到位，所以到临床见习意义不大。③医院对学生进行“早临床”活动的意义理解不充分。通过对已有“早临床”实践经历的学生的问卷显示，有约50%的学生所到的医院并没有系统的安排“早临床”活动的流程，存在随意安排科室。甚至有10%的学生进行“早临床”活动的医院存在针对见习学生收费的情况。通过对西南医科大学开展的“早临床”活动情况进行调查，可以看出：①我国现行的临床医学生教育是“回顾性”学习，学生被动接受知识，单纯地实现基础知识与临床知识的转移，而“早临床”教育是“前瞻性”学习，能激励学生主动学习基础知识，主动解决问题。②“早临床”能够使学生了解临床实践对理论学习的要求，培养医学生的职业素养和人文素养，增强其人际沟通能力及语言表达能力，促进友好型医患关系的建立。③相比于学校开设的一些有关医患沟通的理论课程，“早临床”活动更加具有可操作性，对临床学生将来适应复杂的临床环境也更有益处。由此看来“早临床”这一临床医学教育改革的举措更能体现教育“知，情，意，行”的理念，对于临床医学生正确价值观的养成和动手能力的培养具有促进作用，是我国现行体制下医学生综合能力提高的有效途径。
[参考文献]
[1] 李翠兰，汤曦，邓依凡，等. 在我国临床医学本科生教育中实行“早期接触临床”的探讨[J]. 中国高等医学教育，2015（6）：84-85.
[2] 钟志宏，鄢俊，黄光生. 对医学本科生开展“早临床”教学的研究[J]. 卫生职业教育，2013（23）：20-21.
（收稿日期：2016-12-10）