医学生临床实习倦怠的原因分析及对策
[摘要] 临床实习是医学教育的最后阶段，是医学生成长为合格临床医生的重要时期，然而实习倦怠现象严重影响实习质量。该文通过分析实习倦怠的原因，提出了加强岗前教育、加强师资培训、严格临床考核等对策，以帮助医学实习生克服实习倦怠，提高实习质量。
[关键词] 医学生；临床实习；实习倦怠
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（b）-0131-02
临床实习是医学教育的重要组成部分，是基础理论与临床实践相结合的重要过程，是医学生成长为合格的临床医生的一个重要的培养阶段。
然而在临床实习中后期，有相当一部分实习生表现出对实习工作逐渐丧失热情、对待患者冷漠推诿、时常请假迟到甚至旷工、对自身价值以及工作意义产生怀疑等，将其称为“实习倦怠”。近年来，临床实习生出现“实习倦怠”的情况有增多趋势，在实习过程中出现消极行为，不仅影响实习质量，也将会对其医学生涯产生较大的影响，甚至改变其职业生涯。对此，对其“实习倦怠”的原因进行剖析，并就如何克服“实习倦怠”，提高实习生临床实习的积极性，提高临床实习质量进行一些探讨。
1 实习倦怠的原因
职业倦怠被美国心理学者费登伯格定义为个体在工作重压下产生的身心疲劳与耗竭的状态，是一种最容易在助人行业中出现的情绪性耗竭的症状[1-2]。研究表明，从事以人为工作对象，并在工作中要控制自己情感的个体，如教师、医务工作者等助人从业人员是职业倦怠的高发群体[3]。实习生尽管未投入正规的从业生涯，但在临床实习工作中，由于重复、单一的工作医院以及带教教师对实习生的关怀和引导欠缺，实习生对自身的定位不明确，常导致实习生产生倦怠感。
1.1 日益紧张的医疗环境
随着《医疗事故处理条例》《中华人民共和国执业医师法》等相关法律的出台，实习医生的各种临床诊疗活动（包括医疗文书书写、患者查体等）受到更规范的管理。为避免因学生的诊疗活动侵害患者权益，带教老师对学生的各种操作更为谨慎，实习生的临床技能操作机会大大减少。另外，由于医患间的不信任，患者对实习医生进行的问诊、检查、开处方有着极大的排斥感，实习医生被允许在患者身上实践的机会越来越少。即使由带教教师边做边讲解，也会由于浪费患者时间或涉及患者隐私而导致患者不乐意配合。使得医学实习生真正接触患者患者的机会越来越少，久而久之，实习生对临床实习的积极性不高，不愿多管患者。
1.2 临床工作繁重枯躁
随着患者日益增多，医院工作量日益加重，日常事务日益繁杂，医务人员和实习生均要面对很大的工作压力。而医学生所从事的工作每天都是接待患者、问病史、写病历、预约单子等繁琐的事务性工作，枯燥而又缺乏创新性。而且临床工作又必须循规蹈矩，一切操作要按照有关法律法规与操作常规来执行，遏制学生的个性自由，使医学生的个性、创造性受到压抑，无法从工作中找到乐趣，体现出个人价值所在，久而久之，容易使医学生厌倦临床工作。
1.3 带教教师对临床实习的影响
古人云“师者，传道授业解惑者”，带教教师的工作态度、思维特性都通过其言传身教直接或间接地对实习生产生潜移默化的影响。而带教老师除了繁重的临床工作外，还要面临自身职业生涯的提升、科研论文、等与自身利益密切相关的事情，对于教学是以一种应付的心态来带教，只让学生做一些接诊患者、写病历、领化验单等简单的工作，放松了对学生的带教要求，在一定程度上也削弱了医学生临床实习的积极性和主动性。老师或是本身也具有“职业倦怠”对工作责任心不强，对患者冷漠推诿；或是本身医疗技能操作欠规范，他们的言传身教对实习学生的负面影响大于正面教育，影响了教学质量。
1.4 就业与考研压力
近年来，伴随着高校招生规模的扩大以及招生分配制度改革的深化，毕业生队伍日益壮大，大学毕业生的就业问题非常严峻，大学生涯中的最后一年，往往是大学生为就业以及考研进行努力拼搏的一年。据该院多年来的观察，在这一年的实习中，实习生对于临床实践的热情仅能维持6个月。接下来的4～6个月，实习生的关注度转向了找工作、考研等事情。在临床实习中后期，越来越多的同学纪律涣散，时常請假或者旷工，对待工作心不在焉，敷衍塞责。
1.5 教学部门监管与考核不严
尽管医院对于临床实践教学都有相关的考试和评价制度，但多数医院对医学生临床实习的考核过于单一，或不够严谨，或流于形式，使得考核不能作为督促实习生学习的有效机制[4]。一方面是医院临床教学部门对学生的监督、考核力度不够，一方面是临床教师对学生疏于管理，特别是对纪律和医疗工作缺乏监督、指导。使得较多的学生认为完成老师布置的医疗任务就行，缺乏积极、认真、主动的态度。有些学生认为即使表现一般，最终实习医院仍能出具实习合格的鉴定，导致学习主动性不高，学习效果受到极大的影响。
2 克服临床实习倦怠、提高临床实习质量的对策
2.1 加强岗前教育与入科教育
进入临床实习和在课堂上课相差甚远，在医学生进入临床前，帮助实习生了解实习的目的是什么、实习的具体安排、实习要做些什么、碰到问题如何解决。并邀请上一届毕业的实习生现身说法介绍自己的实习经验和体会。
加强岗前教育，培训内容包括医院文化、医德医风、病区书写、教学管理制度、技能操作培训等各方面的学习，尤其要加强实习生的思想道德教育，使之从思想、仪表、行为举止等方面都按医师的标准来严格要求自己。此外，还要加强患者沟通的方法技巧的培训。在岗前培训和入科教育中，一再强调严明的组织纪律是临床教学任务顺利完成的重要保障，要求实习生必须遵守医院的请假制度。
2.2 加强师资培训，注重言传身教
老师在培养高素质医学人才中起着不可忽视的主导作用。教师的一言一行对医学生的成长起着潜移默化的作用。首先，加强对临床带教老师带教能力的培训。老师要弄清楚如何教学生，怎么教学生，教学生什么，如何教好学生等一系列问题。医院应开展教师的师资培训，请人文社会学、医学教育学、医学心理学、网络教育学等专业老师授课，从理论上提高老师的带教水平。针对目前临床带教老师的临床技能强、交流沟通技能弱的特点，医院开展医患交流与沟通课程、医疗安全法规等培训，目的在于提高带教老师自身的医患交流与沟通技能。作为带教老师，在带教的过程中，要将理论知识与临床实践紧密结合，运用启发式的带教方法，激发实习生开动脑筋，主动思考，面对所遇到的问题，先让学生回答，老师再详细补充完整，同时老师要自我施压，规范操作，操作中做到放手不放眼，并注重言传身教。带教老师在工作中要有饱满的热情，良好的职业道德修养，作风正派，有丰富的临床基础理论和实践经验。老师在带教过程中要有意识地培养师生感情，拉近彼此的距离，在带教过程中，不仅要带技术，更要带思想、带纪律，在思想上、生活上关心学生。
2.3 加强实习管理，严格临床考核
执行实习生考勤制度，科室发现实习生不遵守劳动纪律者及时反映到教学部门，医院教学部门还定期对实习进行查岗，违纪者记入其实习鉴定中。
制定完善的临床教学管理评价制度和学生临床能力考核标准，为了保证学生认真完成临床各科的实习任务，该院规定在每个科室实习结束时必须通过由该科室组织的出科考核，把病历书写的份数、完成特定的操作技能的数量、接诊患者数、参加学术活动和教学查房、病例讨论等次数纳入共出科考核项目中，按临床能力考核标准进行评价。
施行阶段性考试考核制度，每个阶段（内科、外科、综合科）轮转结束都必须进行阶段性出科考试，以检验其阶段实习效果。每学年开展一次“优秀实习生”评选活动，颁发荣誉证书，并记入其实习综合评定中。
2.4 积极引导，鼓励学生的参与意识
良好的精神状态可使个体在生活中勇敢地面对现实，教学管理部门要医学生身心疲惫时进行及时的心理督导，帮助医学生在心理上做好自我调节，化解实习倦怠的各种不良倾向。
①医院要为医学生创造良好的学习和工作氛围，为医学生创造尽可能多的学习与实践机会，使医学生有更多的自主权和思维发展的空间，在临床实习中积极与学生沟通交流，及时发现并疏导学生实习中的倦怠情绪；通过开展各类文化娱乐活动，缓解医学生的工作压力。②要引导医学生对自已的职业生涯作出规划，使其认识到医学这个职业在推进人类健康方面的价值，才能主动应对各种困难与问题，避免和克服职业倦怠。③引导医学生学会自我调适，主动向他人倾诉和沟通，引导学生参加院内外的志愿者公益活动，提升其职业自豪感。④医院鼓励学生的参与意识，如在病例讨论、教学查房中带教老师鼓励学生大胆发言；在医院组织的文體活动或技能竞赛中设立实习生代表队，号召学生积极参与；在实习伊始，鼓励实习生加入医院志愿者协会，使学生在参与医院的各项义务活动中不仅培养了团队合作意识，更能深刻地体会到医院文化，增强了崇高的使命感和强烈的责任心。
2.5 建立建全教学激励机制
临床教学工作的好坏直接影响着毕业生的质量。因此，医院应建立健全临床教学管理体制，合理、科学、全面、弹性的编排师资，选取具有一定临床教学经验的专家教授长期承担临床教学。
为激发教师带教积极性，形成良好的教学氛围， 激励广大一线临床教师的带教积极性。每年开展一次 “优秀临床教师”和“临床教学先进科室” 评选，并通报表彰；把教学与晋升、评审等挂钩。如在医师资格聘任、职称晋升年终考核体系中，把教学工作作为重要参考条件之一，在同等条件下给予优先权。
通过采取激励措施，充分调动了临床工作者参与教学的积极性，保证临床教学工作顺利、高质量的开展[5]。
[参考文献]
[1] Freudenberger HJ.Staff burn-out[J].J social Issues，1974（30）：159-165.
[2] Maslach C， Schaufeli WB， Leiter MP， Job bounout， Annu Rev Psychol，2011（52）：397-422.
[3] Bortheridge CM， Grandey AA. Emotional Labor and burnout： Comparing two perspectives of “People work”[J].J Vocat Behav，2002（60）：17-39.
[4] 朱锡光.五年制医学生临床技能培养的影响因素及对策的几点思考.安徽中医学院学报，2005（1）：47-48.
[5] 刘政江，孙红，丁毓磊，等.当前临床见习实习中存在的问题及解决对策.农垦医学，2006，28（3）：208-211.
（收稿日期：2018-03-20）