产程活跃期使用电动奶泵刺激乳房对产后母乳喂养的影响
报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月在本院分娩的202例产妇， 纳入标准：单胎、头位、足月妊娠拟自然分娩的初产妇， 宫口扩张3 cm， 胎膜未破， 活跃期1 h无进展， 低张性子宫收缩乏力；排除双胎、巨大儿、胎儿宫内发育延缓、胎位不正、胎心率异常、宫缩过强、产科合并症及并发症者。按照住院单、双号顺序， 单号为实验组（100例 ）， 双号为对照组（102例）。实验组产妇年龄18～39岁， 平均年龄（31.8±8.5）岁， 孕周38～41周， 平均孕周（39.21±0.85）周；其中初产妇62例， 经产妇38例。对照组产妇年龄18～41岁， 平均年龄（31.5±8.7）岁，
孕周37～40周， 平均孕周（38.89±0.56）周；其中初产妇65例， 经产妇37例。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 实验组产妇在宫口开3 cm后， 宫口扩张<1 cm/h， 并诊断为低张性子宫收缩乏力， 则使用电动奶泵20～30 min， 维持在有效宫缩， 若未达有效宫缩， 则暂停20 min后再重复使用。若宫口扩张<1 cm/h， 则按异常产程处理。对照组产妇在宫口开3 cm后， 宫口扩张<1 cm/h， 诊断为低张性子宫收缩乏力， 不予电动奶泵， 按异常产程处理。两组产妇均在产后1 h内在护士指导下进行母婴皮肤接触>30 min、吸吮>30 min， 新生儿在产后3 d、24 h内吸吮次数为8～13次 （按需哺乳）， ≥30 min/次。1及6个月随访观察新生儿的身高、体重。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组纯母乳喂养情况[2， 3]， 同时观察两组产妇产后的乳房问题（乳汁少、乳房胀痛、乳腺炎、乳头皲裂）及产后出奶量。纯母乳喂养指除了母乳外不再添加任何饮料或者配方奶。参考产后0～7 d内纯母乳喂养新生儿判断标准， 产后1～7 d， 主要观察小便次数（无色或浅黄色）， 大便次数和颜色， 可以判断是否摄入足够的母乳。产后3 d内， 新生儿的大、小便>3次， 颜色棕、黄绿或黄色， 为母乳充足的表现， 即可纯母乳喂养， 不需任何食物或饮料。产妇完全“下奶”后， 新生儿排尿>6次/d， 尿清、稀释。出生后每天排胎便数次， 3～4 d后大便颜色应从墨绿色胎便逐渐变为棕色或黄色。
1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组产后3 d、1及6个月的纯母乳喂养情况比较 实验组产后3 d、1及6个月的纯母乳喂养率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组产妇产后乳房问题比较 实验组乳汁少、乳房胀痛、乳腺炎、乳头皲裂发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组产妇产后出奶量比较 实验组产后连续3 d出奶量明显多于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
母乳喂养是婴幼儿获取营养的最佳途径， 母乳喂养相比于人工喂养更简单方便， 且能够增强母亲与新生儿的情感交流， 使产妇尽快适应母亲的角色， 同时也减轻家庭的经济负担。然而随着经济的发展， 人们生活压力的增加， 许多不良因素影响导致产妇在产后不能正常分泌乳汁和持续的母乳喂养。研究发现[4]， 在产程活跃期采取有效的措施能够促使产妇产后乳汁分泌， 解决母乳喂养所面临的问题。电动奶泵模拟婴儿吸吮， 柔和舒适无痛感、作用力均等， 能刺激母乳分泌， 且使用方便、安全、性能可靠， 可根据需要调节吸力大小。电动奶泵的主要优点有：①能有效促进乳房排空， 模拟婴儿吸吮， 刺激催乳素和催产素的分泌， 促进乳汁的分泌。②促进子宫收缩， 减少产后出血。③有脉冲作用， 对乳头凹陷及扁平治疗效果良好。④由于可模拟婴儿吸吮， 使产妇产生欣慰感， 缓解分娩带来的痛苦、紧张及不适， 保持良好心理状态， 对产妇身体恢复有极大好处， 可减轻护理人员的负担[5]。本研究中实验组产妇使用电动奶泵后感受良好， 认为其方便可靠， 使用过程中没有痛感， 吸力柔和自然， 并且使乳头突出， 方便婴儿含住乳头， 喂奶后乳房舒适柔软， 特别适合剖宫产产妇， 产妇乳房肿胀时， 可通过电动奶泵保持腺管通畅， 排空乳房并储存母乳， 可在需要时使用[6]。而对照组产妇采用人工挤奶， 能感受到明显痛感， 操作费时费力， 在乳腺管不通、乳房肿胀时更是疼痛难忍， 特别是剖宫产术后产妇身体较弱， 很难忍受人工挤奶时牵拉凹陷乳头的感觉[7]。使用电动奶泵与催产素具有促进子宫收缩作用， 其原因是由于其能够刺激乳头与乳晕， 冲动传递到丘脑下部的室旁核和视上核， 促进缩宫素的合成， 有利于子宫收缩， 可避免因子宫收缩乏力而引起新生儿窒息等并发症， 同时可引起垂体分泌催乳素， 促进产后产妇早泌乳与多泌乳， 有效改善平坦凹陷乳头， 为母乳喂养提供有利条件[8]。此外， 通过对乳房的刺激可有效减少哺乳疼痛， 使乳头皲裂的发生率明显降低， 同时促进乳房内部血液循环， 将乳腺管疏通， 从而改善产后乳房胀痛的情况[9]。
本研究结果显示， 实验组产后3 d、1及6个月的纯母乳喂养率高于对照组；实验组乳汁少、乳房胀痛、乳腺炎、乳头皲裂发生率显著低于对照组；实验组产后连续3 d出奶量明显多于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明产程活跃期电动奶泵刺激乳房可提高母乳喂养率， 减少产后乳房问题的发生， 增加产后出奶量， 与文献报道一致[10]。
综上所述， 产程活跃期电动奶泵刺激乳房可以促进产后母乳喂养， 提高纯母乳喂养率， 值得临床推广。
参考文献
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[收稿日期：2016-01-26]