令人纠结的“ST—T改变”
“我是不是得了冠心病？会不会发生心肌梗死？”门诊中经常遇到有患者因为其心电图发现“ST—T改变”而忧心忡忡。这并不奇怪，与特定的临床表现及实验室检查结合起来分析，“ST—T改变”就成了冠心病甚至心肌梗死的重要依据。
ST—T改变未必是心脏病
其实，“ST—T改变”只是心电传导异常的一种表现，并不代表患上了冠心病，更不代表会得心肌梗死，其本身并不具有诊断的特异性。引起ST—T改变的并不仅是冠心病，ST—T改变也不是心血管疾病家族的“专利”。
可能引起ST—T改变的原因主要有：
心血管病 高血压、左室肥厚、二尖瓣脱垂、束支传导阻滞、预激综合征、心肌炎、心肌病等。
非心血管疾病 神经系统疾病（脑血管意外、脑肿瘤、脑外伤、中枢神经系统感染），电解质紊乱（血钾过低），药物的影响（洋地黄、奎尼丁等）。
其他 检查技术上的原因也会导致ST—T改变，如常见的心电基线不稳、上下漂移，以及呼吸、进餐、体位改变等。
值得注意的是，有时候轻度的ST—T改变也可见于植物神经系统功能紊乱，精神心理的压抑与焦虑。甚至在健康人中也可能出现ST—T改变。
据研究，有ST—T改变的健康人约为10%～30%，有T波改变的约10%～20%，尤以女性多见。
所以，当心电图出现ST—T改变时，患者不要自行判断，应及时就医，并且尽可能详细地向医生描述症状，以利于医生综合分析。
不可忽视心脏X综合征
在门诊中也会遇到一类患者较为例外。他们有劳累型心绞痛症状，心电图运动试验阳性，但是冠状动脉造影正常，无自发或诱发冠状动脉痉挛表现。这类患者既不能诊断为冠心病，也不能确定心脏没有问题。这时需要考虑一种特殊的疾病——心脏X综合征。
心脏X综合征与冠心病的发病机制不同，多数学者认为可能与冠状动脉微小血管的功能障碍及冠状动脉储备能力降低有关，因此又将其命名为“微血管性心绞痛”。
通俗地讲，冠心病是心脏大血管发生了病变，而心脏X综合征则是心脏微小血管发生了病变。因此，用于反映心脏大血管病变情况的冠状动脉造影难以发现，常规的心脏超声检查也无异常。对于此类患者，建议进行同位素心肌灌注显像检查。
同位素心肌灌注显像反映的是心肌血流灌注情况，可以提示冠脉的储备能力，同时也能了解是否存在心脏微血管病变。延迟显像还能了解心肌细胞的存活状况及其功能状态，对辅助诊断心脏X综合征、心肌炎、心肌病等一类心脏微血管病变具有明显优势。
对于已经确诊为心脏微血管疾病的患者，我院从改善心脏微循环着手，采用中西医结合的手段进行治疗，相当一部分患者的临床症状、运动试验以及核素检查都有显著改善。
（蒋锦琪主任医师每周二、五下午有专家门诊）