痛经的中医治疗
摘要：痛经在青年女性中发病率极高。中医方面有丰富的治疗手段，比较常见的是中药、针灸，与西医治疗相比具有的缓急止痛、标本兼顾、全身调理以及副作用少等优势，此外，中医宝库中还有许多特色的治疗方法，如耳穴贴压，穴位埋线、痛经贴、耳道给药及割治疗法等。各种特色疗法常有意想不到的治疗效果，且各具优势。
关键词：痛经；原发性痛经；中医治疗
痛经是指女性月经期下腹部疼痛严重，不能忍受，以至影响工作和日常生活的病症，生殖器官无器质性病变者称为原发性痛经，作为妇科常见病之一，以青年女性最为多见[1]。治疗上西医以药物治疗为主，但效果不尽人意，且某些药还会产生诸如影响女性的内分泌系统等副作用，相比而言，祖国传统医学对于痛经有丰富的治疗和调理方法及经验，因兼有缓急止痛、标本兼顾、全身调理以及副作用少等优势而倍受患者青睐。
1 中药治疗
四物汤可作为治疗痛经血之不调的基础方[2]。痛经的病因病机及常用方药分为以下几型。
1.1气滞血瘀 香附四逆汤（《不知医必要》）：四物汤加香附、木香、延胡索[3]。
1.2寒凝血瘀 治疗用少腹逐瘀汤（《医林改错》） ：当归、赤芍、川芎、小茴香、肉桂、干姜、蒲黄、五灵脂、延胡索、没药[3]。
1.3湿热蕴结型 清热调血汤（《古今医鉴》）：当归、川芎、白芍、生地黄、黄连、香附、桃仁、红花、延胡索、牡丹皮、莪术[4]。
1.4气血不足 兼见月经量少色淡，头昏眼花，可选用八珍益母丸（《景岳全书》）、乌鸡白凤丸（《寿世保元》）等[3]。其实某些原本并非应用于痛经中成药也可以用于痛经的治疗，例如用于治疗心绞痛的速效救心丸，具有的活血祛瘀、行气止痛的功效，可以大大改善痛经， 且避免了胃肠道的刺激[5]。
此外，有学者提出痛经治疗要注意掌握时机，月经周期主要分4 期，：行经期， 子宫血海由满而溢， 重阳转阴； 经后期， 血海空虚渐复； 经前期， 阴盛阳生渐至重阳之期， 若受孕， 则精血下聚养胎， 若未受孕， 阳盛则开， 去旧生新， 月经复来[6]。 据此提出痛经的治疗应与周期相应：行经期间，重在活血祛瘀，祛除邪浊，一则经期本有经血排除，活血祛瘀等方法可使体内等淤血顺势排除，二则，活血则气行，气血调和则痛自减轻。三则，淤血不去，新血不生，淤血祛除，新血生成有序，可改善血虚等症状，血能载气，新血生成则使气血跟趋于调和；非行经期间则注重养血益气扶正，痛经多发生与青年女性，与肾脾等脏腑的先天不足或后天失养密切相关，故采用补肾健脾法在痛经的治疗中往往获得良效。扶正的同时亦须注意兼顾驱邪，兼有气滞者疏肝，寒凝者兼以驱寒，肾虚者注意补肾养血，兼有湿热者予以清热利湿。
2 针灸治疗
作为中医的重要组成部分之一，针灸治疗在痛证方面具有操作简便、见效迅速、效果肯定等优势，因而在临床应用广泛，刘月英[7]使用口服中药月月舒冲剂及针灸法治疗痛经，3个月后统计结果显示：对照组的总有效率为67.19%；治疗组的总有效率为89.06%。申怡[8]治疗组取中极、三阴交、子宫、配穴进行针灸；观察组口服中药月月舒冲剂，治疗组治愈率60.0%，总有效率95.0%；对照组治愈率46.3%，总有效率77.8%。经期主要以泄法活血祛瘀以为主，非经期以补法益气浮针为主。
临床寒湿凝滞型痛经比较多， 而艾绒可通十二经， 走三阴， 理气血， 逐寒湿， 暖胞宫， 艾灸可奏温经散寒逐湿、活血通络止痛之效[9]，对于寒证引起或兼夹明显寒证的痛经有为合适，灸法不会刺破皮肤而引起强烈疼痛，故若对于针灸有所顾忌或惧怕疼痛的寒湿型患者，可优先考虑。临床常用的灸法主要有温针灸、隔物灸以及穴位贴敷法。针与灸，两者皆起源于祖国传统医学，若能将两者有机结合应用常会比两者单独应用取得更好的疗效。
3 其他特色疗法
中医药宝库中尚有许多治疗痛经的特色疗法，且往往获得意想不到的效果，笔者就临床常用的中医特色疗法做一小结。
3.1耳穴贴压 耳穴贴压 具有疏通经络、调节脏腑、扶正祛邪、调和阴阳的作用，因其不破皮、操作简便、刺激强度因人而异、可操作性强、实惠经济、起效后持续刺激且不良反应少等特点[10]，刘战平[11]将原发性痛经患者320 例随机分为治疗组及对照组各160 例，治疗组取耳穴予王不留行籽按压单侧或症状重者可取双侧耳穴， 以耳发胀发热发痛为度， 不加用任何止痛药物。对照组在疼痛时口服芬必得或消炎痛等。结果治疗组止痛起效时间快， 维持时间长， 较对照组有统计学意义（P<0.05） 。李杰[12]等将114例患者随机分为耳压组（60例）和西药组（54例）。耳穴组取神门、子宫、内分泌、皮质下、交感、肾、肝，用一次性5号注射针头刺络放血，西药组口服吲哚美辛肠溶片治疗，两组均治疗3个月经周期后评定疗效。结果：耳穴组总有效率86.7%，西药组总有效率77.8%。两组疗效比较，差异有显著性意义（P<0.05）；耳穴神奇的疗效使得其在临床运用越来越广泛。
3.2穴位埋线 顾洪[13]等认为穴位埋线疗法是针灸疗法的改良和创新，是一种可持久、长效产生针灸效果的中医疗法，使用羊肠线或其他可吸收线体结合针灸学对穴位进行植入，通过对穴位的刺激作用起到通筋活络的作用 。具有操作简单、治疗效果持久、安全等优势 。在其研究的56例原发性痛经患者中，中度痛经39 例，轻度痛经17 例。治疗后有效率89.3%，治疗总体效果良好。杨丽鹍[14]等对45 例原发性痛经穴位埋线治疗，主穴：三阴交、关元、中极、气海；实证加次髎、地机； 虚证加足三里、肾俞、脾俞。结果： 总有效率95.6%，治愈率66.7%。结论为：穴位埋线治疗原发性痛经针灸疗法，疗效较好。鉴于穴位埋线的多种优势，在痛经尤其是顽固性痛经的治疗上不失为优选方案之一。
3.3痛经贴剂外贴 痛经贴一般有三七、丁香等活血化瘀，行气止痛等方药制作，操作简便，疗效肯定，贴剂中保留了其原有功效，加入某些透皮剂可以促进药物的吸收。吴泽民[15]等以二甲基亚砜作为贴剂的皮剂，来促进该药的吸收。月经前3～7d起贴气海穴、子宫穴和三阴交. 一般贴3d更换1次； 也可于月经来潮当天开始贴， 直至痛经消失后取下，在102例患者的临床对照研究中，发现其有效率明显高于安慰组[16]。郑柱景[17]通过对160例痛经患者使用痛经贴膏的临床观察（观察组100例，对照组60例），观察组临床治愈26例、显效43例、有效18例、无效13例，显愈率69.00%；对照组临床治愈14例、显效26例、有效11例、无效9例，显愈率66.67%。
3.4耳道给药 张阿兰[18]以当归20g、生地20g、赤芍20g、川芎20g、全虫6g，大蜈蚣3条，煎药去渣后滴耳用于治疗痛经，总有效率92%。其中医原理为：因耳与五脏六腑、四肢百骸、十二经脉的关联。活血化瘀通过耳的吸收达到全身治疗的作用。西医解释可能是耳道内神经受药液刺激后传人大脑皮质中枢，从而调节机体神经、内分泌的机能，作用于子宫平滑肌，缓解其痉挛性收缩，从而缓解痛经症状。
3.5割治疗法 割治疗法的传统上常用于治疗小儿疳积、脾胃虚弱等，赵中伟[19]采用割治手掌放血肤色最暗的手心正中部位后加灸法治疗痛经，疗效显著。理论依据为：大鱼际处为肝肾所主，大凡妇女月经不调的患者，大多在鱼际上明显出现肤色青紫，手胀，多为肾虚水泛，气血不畅而形成瘀血内停，采用割治放血兼灸法，可以活血化瘀，温通经络，温补肾阳，从而达到治疗痛经的目的。该法为传统医学"旧法新用"树立了值得借鉴的榜样。
总结：中医中药在痛经的治疗中具有不可替代的优势，主要以中药、针灸方法最为常用，根据辨证论治往往取得良效。其他特色疗法也可根据具体病情做出相应选择。
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编辑/哈涛