中医联合认知行为干预治疗女性围绝经期头痛的临床研究
【摘要】 目的：探讨中医联合认知行为干预治疗女性围绝经期头痛的治疗效果。方法：将90例女性围绝经期头痛患者随机分为治疗组和对照组各45例，对照组给予西医药物治疗，治疗组予服用中药自拟消眩解郁安神汤联合认知行为干预治疗，比较2组患者治疗有效率和治疗前、后头痛发作次数和持续时间。结果：2组患者治疗有效率经统计学比较具有显著性差异，治疗后头痛发作次数明显减少和持续时间显著缩短，治疗前后比较均具有统计学意义（P<0.05）。结论：中医联合认知行为干预治疗女性围绝经期头痛效果显著，值得临床推广。
【关键词】 头痛； 绝经期； 中医疗法； 认知行为干预
【中图分类号】R271.11+6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0068-01
女性围绝经期综合征是指因下丘脑、垂体功能的退化，进而出现阵发性潮热汗出、失眠、烦躁、心悸、喜怒无常、抑郁等为主要症状的综合症候群。随着社会压力的增大，工作节奏的加快，围绝经期综合征日益明显的影响中老年妇女的身心健康，其发病率高达85%左右[1]。头痛是围绝经期女性常见症状之一，轻重不一，严重时会影响工作和学习，其发生与神经、内分泌、体液以及情志因素、社会等方面密切相关，因此预防和控制头痛不单出以药物为主，要注意对患者进行认知行为干预，以提高预防和治疗效果。2011-2013年我们采用中药汤剂联合认知行为干预综合治疗女性围绝经期头痛，并与口服盐酸氟桂利嗪胶囊治疗的进行效果比较，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：全部90例患者均为门诊患者，随机分为2组。治疗组45例，年龄为41～55岁，平均年龄（48.21±4.15）岁；绝经时间最长为7年，最短为3.5年，平均为（4.55±1.23）年；头痛病程5～16个月，平均为（9.57±2.15）个月；头痛程度评分（VAS，10分制）[2]为5～8分。对照组45例，年龄为42～54岁，平均年龄（46.21±5.24）岁；绝经时间最长为6年，最短为3年，平均为（4.35±1.35）年；头痛病程6～15个月，平均为（9.25±1.85）个月；头痛程度评分为5～7分，2组一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准：①40岁以上妇女出现月经改变或手术切除卵巢后；②有神经系统（如易怒、抑郁）和循环系统（如潮热和心悸）等典型症状；③实验室检查血清雌二醇水平降低或卵泡刺激素、黄体生成激素明显上升；④排除生殖器及其他器质性病变[3]。
1.2.2 中医诊断标准：潮热汗出，烦躁易怒，头晕耳鸣，倦怠乏力，腰酸疲软，或水肿便溏，或心悸失眠，目涩阴干。舌质红或淡红，胎薄或薄少，脉细或细数[4]。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组：予每晚睡前口服盐酸氟桂利嗪（西比灵）胶囊（国药准字H10930003） 5mg，连服4周。
1.3.2 治疗组：予自拟消眩解郁安神汤联合认知行为干预治疗。消眩解郁安神汤药物组成：柴胡、香附、郁金、白芍、川芎、枳壳、熟地黄、山茱萸、知母、黄柏、茯苓、泽泻、菊花、银杏叶、炙甘草。日1剂，水煎2次过滤取汁200ml左右，分早晚各1次服，连用4周。采取的认知行为干预措施有：①对患者和家属进行健康宣教，发放宣传材料，使患者了解围绝经期的相关知识，懂得预防和控制症状；②进行情志干预，稳定患者的情绪和心态；③帮助患者建立健康行为；④指导患者正确服药，建立良好的依从性。
1.4 疗效标准
1.4.1 观察并记录治疗前和治疗后头痛发作次数（次/周）、头痛持续时间（h/次）并进行比较。
1.4.2 效果评价：治愈：头痛及伴随症状消失或明显减轻；好转：头痛及伴随症状减轻；无效：头痛及伴随症状无改善或加重。治愈+好转为有效。比较2组患者治疗有效率的差异。
1.5 统计学方法：采用SPSS16.0统计软件进行处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P﹤0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者治疗前头痛发作次数和持续时间比较无显著性差异（P>0.05），治疗后2组患者比较具有显著性差异（P<0.05）。见表1。
3 讨论
现代医学认为由于血中雌、孕激素水平降低，引发下丘脑-垂体-卵巢内分泌轴的功能失调，使FSH和LH分泌增多，出现一系列自主神经功能失调的症状，称为围绝经期综合征。中医学认为围绝经期综合症是由于肾气渐衰，精血不足，冲任亏虚，阴阳失衡所致[5]。故本病之本在肾，常累及肝、脾等脏腑。肝失柔养，肝阳上亢则见头痛头晕，耳鸣目眩；肝郁气滞，络脉不通则加重头痛，并常出现烦躁易怒等症状。头为诸阳之首，若能使五脏精华之血，六腑清阳之气上注于头，以滋养脑髓，养脑静心。故治疗当从肾入手，肾充则脑髓生。方中柴胡、香附、枳壳疏肝止痛，安神解郁；山茱萸、熟地黄、茯苓滋补肾阴，益精髓；川芎、郁金通络止痛；菊花清肝明目祛头痛；炙甘草益气健脾，缓急止痛。全方共奏疏肝健脾补肾，活血通络止痛之功效。在治疗过程中要加强对患者的观察，进行有效沟通交流，帮助患者知晓围绝经期的相关知识，了解围绝经期综合症的发生是多因素综合作用的结果，从而在工作生活中懂得规避负性刺激，以保持情绪的稳定，利于治病养病。
参考文献
[1] 尤昭玲.实用妇产科手册[M].3版.长沙：湖南科学技术出版社，2007：31
[2] 佟术艳.疼痛的护理评估[J].中华护理杂志，1995，30（2）：123
[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：320
[4] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：66
[5] 欧阳惠卿.中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：123