牙周基础治疗对2型糖尿病牙周炎患者临床症状的控制效果及代谢水平的影响
[摘要] 目的 探讨牙周基础治疗对2型糖尿病牙周炎患者临床症状的控制效果及对患者代谢水平的影响。方法 2014年5月—2018年4月将100例2型糖尿病牙周炎患者随机分为两组（n=50），对照组实施常规基础治疗，观察组在对照组基础上增加牙周基础治疗。对比两组患者治疗前后的临床症状、牙周指数、血清炎性因子及血糖代谢相关指标变化。 结果 两组治疗后的TNF-α、hs-CRP、FBG、HbAlc水平均显著降低，并且观察组治疗后的TNF-α、hs-CRP、FBG、HbAlc水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前相比，两组治疗后的PD、SBI值均明显降低，并且观察组治疗后的PD、SBI值均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 牙周基础治疗能够有效缓解2型糖尿病牙周炎患者的临床症状，降低血清炎症及糖代谢水平，提高临床疗效。
[关键词] 2型糖尿病；牙周炎；牙周基础治疗；牙周指数；糖代谢
[中图分类号] R781.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（b）-0051-03
牙周炎是临床常见的牙科疾病，其是由多种因素引起的慢性感染性疾病。据统计资料显示我国成人的牙周炎患病率可达到80%～90%，其也是成年人失牙的主要病因。糖尿病是以胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足为主要特征的代谢紊乱性疾病，该病可引起多种并发症，其中牙周炎是糖尿病患者最常发生的并发症之一[1]。有研究显示[2]，相比正常人群，糖尿病患者患牙周病的概率将高出3倍。牙周炎与糖尿病的关系密切，糖尿病病程越长，罹患牙周炎的风险就越大。牙周基础治疗在牙周炎的临床治疗中具有显著优势，多数研究都认为牙周基础治疗有助于改善患者的糖代谢情况。2014年5月—2018年4月该院对100例2型糖尿病牙周炎患者实施牙周基础治疗，取得了满意成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的100例2型糖尿病牙周炎患者作为研究对象。纳入标准：符合糖尿病诊断标准；糖尿病病程≥1年；糖尿病病情稳定；无严重糖尿病并发症；伴有慢性牙周炎，且全口存留牙齿数不低于16颗；入组前未接受过系统的牙周治疗；近1年内未接受过洁治。排除标准：伴有严重糖尿病并发症者；伴有可影响牙周健康的其他系统性疾病；身体其他部位有活动性炎症者；近3个月内应用过抗生素者；处于哺乳期、妊娠期或备孕期者。使用随机数字表法分为两组（n=50）：对照组男23例、女27例，年龄32～65岁，平均（56.7±7.8）岁，糖尿病病程3～19年，平均（5.3±2.4）年；观察组男21例、女29例，年龄30～67岁，平均（55.9±8.1）岁，糖尿病病程4～18年，平均（4.9±1.6）年。两组的性别、年龄、糖尿病病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者实施常规治疗，具体措施包括抗感染、口腔清洁、血糖控制（应用降糖药物、注射胰岛素、饮食控制等）、口腔卫生宣教（要求患者正确刷牙，正确使用牙线及牙缝刷等）
观察组在常规治疗基础上，增加牙周基础治疗。具体治疗措施为：使用超声洁治器进行龈上洁治，龈上洁治1周后，使用超声龈下工作尖和手用刮治器进行龈下刮治，并对根面进行平整。手术前后，口服替硝唑及头孢氨苄以预防感染。该组患者的牙周基础治疗均由同一名经验丰富的牙周医师完成操作。
1.3 观察指标
①在治疗前及完成治疗后3个月，分别采集患者的外周静脉血，测定TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、hs-CRP（超敏C反应蛋白）、FBG（空腹血糖）、HbAlc（糖化血红蛋白）水平。②治疗前后，分别对两组患者进行全口牙周检查，检查指标包括PD（牙周袋探诊深度）、SBI（龈沟出血指数）。PD指的是龈缘到袋底，或龈沟底的距离；SBI分级：牙龈健康，无出血或炎症为0级；牙龈颜色有炎性改变，探诊无出血为1级；探诊后有点状出血为2级；探诊出血沿牙龈缘扩散为3级；出血溢出龈沟为4级；自动出血为5级。
1.4 统计方法
研究数据运用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 炎症因子
与治疗前相比，两组治疗后的TNF-α、hs-CRP水平均显著降低，并且观察组治疗后的TNF-α、hs-CRP水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 糖代谢指标
两组治疗后的FBG、HbAlc水平均较治疗前明显降低，并且观察组治疗后的FBG、HbAlc水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 牙周临床检查指标
两组治疗后的PD、SBI值均较治疗前显著降低，并且观察组治疗后的PD、SBI值均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
2型糖尿病牙周炎患者的临床表现除了牙龈炎症、牙周膜破坏、牙槽骨破坏吸收、牙齿松动脱落等牙周支持组织损坏以外，常常还会存在高血糖等全身系统性疾病。相比普通的牙周炎，伴有糖尿病的牙周炎治疗难度更大，治疗效果往往不甚理想[3]。因此，对于这类牙周炎患者，除了要积极控制并维持血糖水平，还需要对患者进行牙周系统治疗，全身治疗与牙周局部治疗双管齐下，才能获得理想的治疗效果。
糖尿病和牙周病都是临床发病率较高的慢性疾病，并且二者在病理学方面有诸多相似之处。目前，通常认为2型糖尿病牙周炎的发生主要与炎性细胞、炎症因子、高血糖环境有关，炎症细胞分泌的炎症因子水平升高，会使机体炎症加重，造成机体愈合障碍。另一方面，机体的高血糖状态可通过引起血液循环小血管病变及固定蛋白改变，来刺激牙周组织，加重牙周炎症，同时削弱牙周修复能力，加重骨吸收破坏。国内有多项Meta分析都显示[4]，有效的牙周治疗可使患者的血糖代谢情况显著改善。王利宏等[5]的文献报道显示，100例2型糖尿病伴牙周炎患者经非手术治疗后，相比血糖控制较差者，血糖控制较好者治疗后的探诊出血指数、牙龈指数均得到了显著改善，血清HbAlc水平降低了11%。但是近期也有研究认为牙周非手术治疗对2型糖尿病牙周炎患者的血糖代谢无明显影响。牙周基础治疗在口腔科中的应用较为普遍，其主要治疗措施包括龈上洁治、龈下刮治、根面平整等，是治疗牙周炎、牙龈炎等口腔疾病的有效手段。国内有文献报道[6]，牙周疾病患者在接受牙周基础治疗后，血清炎性因子及介质水平均显著降低， 机体内环境恢复良好，机体对胰岛素的敏感性增加，患者的血糖水平控制效果較好。另外，患者牙周状况的改善，也有效改善了患者的咀嚼功能与机体营养状况。该次研究结果显示，观察组治疗后的FBG、HbAlc水平均显著低于对照组。该结果与多数文献报道结论一致，说明牙周基础治疗有助于控制糖尿病患者的血糖水平，改善糖代谢。C反应蛋白为非特异性急性时相蛋白，其是机体长期慢性炎症反应的重要标志物，hs-CRP是利用超敏方法检测出的C反应蛋白，其具有反应灵敏度更高的优点。TNF-α是由巨噬细胞分泌的小分子蛋白，其能增强中性粒细胞的吞噬作用，促进髓样白细胞向巨噬细胞分化，是重要的炎性因子。研究发现[7]，2型糖尿病与慢性牙周炎均与hs-CRP和TNF-α有着密切联系，通常牙周感染越严重，TNF-α、hs-CRP水平越高。该研究结果显示，观察组治疗后的TNF-α、hs-CRP、PD、SBI水平均显著低于对照组。该结果与国内相关文献报道[8]结论相符，说明牙周基础治疗能够有效减轻机体的炎症反应水平，缓解牙周炎相关临床症状，改善牙周状况。这是因为牙周基础治疗能够彻底清除牙袋内牙石、牙垢、菌斑，减少牙周致病菌数量，从而减轻牙周局部炎症反应，改善牙龈状况，缓解临床症状。
综上所述，牙周基础治疗能够有效缓解2型糖尿病牙周炎患者的临床症状，减轻血清炎症反应，改善糖代谢水平，其临床疗效确切，值得推广。
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（收稿日期：2018-05-19）