膝关节镜手术病人的围手术期护理体会
【摘要】随着微创技术的发展,膝关节镜技术在骨科临床得到了广泛的应用。膝关节镜手术已成为目前治疗各种膝关节疾病的先进方法,此法具有创伤小,术后反应轻,术后功能恢复快等优点。膝关节镜手术的成功与否,除了精湛的技术,围手术期康复护理也很重要。
【关键词】 膝关节 关节镜 护理 康复
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)02(c)-0162-02
我科于2008年10月至2009年10月行膝关节镜手术26例,效果较好,病人均顺利康复,现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组26例,男15例,女11例;年龄最57岁,最小20岁,平均39.7岁。其中半月板损伤23例,交叉韧带断裂1例,关节游离体1例。
1.2治疗方法
根据不同的疾病、不同的情况决定手术方式。包括半月板及软骨面的修整、半月板部分或大部分切除、增生滑膜切除、游离体的切除、交叉韧带的重建。
2术前护理
2.1心理护理
关节镜手术作为我科新开展的技术项目,许多患者存在着渴望手术而又担心手术效果不佳的心理,所以我们术前必须向患者讲解手术的目的,手术的优点及可靠性。消除病人的顾虑,并介绍成功的病例,使患者能够积极配合手术治疗和护理。
2.2指导功能锻炼的方法
股四头肌是维持膝关节稳定性的重要结构,手术前后进行股四头肌锻炼,提高股四头肌肌力,对膝关节疾病患者运动功能恢复具有重要意义。(1)股四头肌等长收缩锻炼患者平卧位,换肢膝关节伸直,足尖朝上,绷紧大腿部肌肉持续10s,然后放松。如此反复进行,以髌骨产生上下滑动为有效标准。(2)直腿抬高训练:患者平卧,健侧膝关节屈曲,患侧膝关节伸直,将患肢抬高15～35°,空中停留10s,然后慢慢放下。如此反复进行。(3)踝泵运动训练:患者平卧,患侧肢体伸直,足背伸,趾屈运动。以上3种锻炼方法可每次练习10min,每日4次。
2.3术前准备
做好手术常规准备工作,询问有无药物过敏史并做好记录,尤其要注意皮肤护理。术前1d修剪趾甲,并要严格检查足尖至大腿中上2/3段有无皮肤破损,对此范围进行备皮。并对患肢用碘伏消毒3遍后用无菌袜套包扎。
3术后护理
3.1本组病例全在硬膜外麻醉下进行
术后给予去枕平卧6h,头偏向一侧。心电监护,监测生命体征的变化并记录。禁食禁饮6h改半流质,禁食甜品及牛奶以防腹胀。
3.2肢体安置
患肢抬高15～20cm。膝关节两侧可用冰袋冷敷。保持膝关节接近伸直位,可减轻术后膝关节滑膜创伤性炎症反应,减轻水肿[1]。
3.3观察伤口渗血情况
术后常规应用弹力绷带加压包扎,可减少创面出血和体液外渗。需向患者讲明绷带包扎的注意事项。观察患肢远端皮肤的颜色,温度,毛细血管充盈或返流时间,足背动脉博动情况,观察伤口有无红肿热痛,防止伤口感染。如有异常应及时通知医师进行处理。如伤口疼痛难忍可酌情使用镇痛药物。
3.4功能锻炼
术后康复训练实施,大大减少了关节僵直的发生率[2]。术后早期功能锻炼可增加肌肉力量,保证关节的稳定性,预防肌腱粘连及关节僵硬。术后24h可进行患肢踝关节跖屈背伸锻炼及股四头肌等长收缩锻炼,并可协助患者进行直腿抬高练习,由被动运动逐步过渡到主动运动,抬高角度由15°逐渐增加至35°,以不引起患者不能忍受的疼痛及疲劳为度。术后48h膝关节解除加压包扎后,可使用被动关节活动器(CPM)进行膝关节屈伸功能锻炼,从屈膝30°开始,每次30min,每日2次,以后根据患者耐受情况,每日增加屈膝角度5～10°。术后2周后达到屈膝90°,每日2次。
3.5下床及负重时间
膝关节损伤后关节纤维化僵硬出现较早,如不活动,不进行功能锻炼,4d左右就出现关节活动受损,损伤的关节固定2周就可导致组织纤维化僵硬,使关节功能受损[3]。因此关节的早期活动和功能锻炼非常重要。根据不同病情,指导下床和患肢负重的时间。一般对半月板的修整、切除者,术后1～3d可开始扶拐下地,患肢逐渐负重,7d后负重。骨性关节炎患者术后7d可扶拐下床活动,15d负重。交叉韧带损伤的病人,经功能锻炼后,在术后7d可扶拐下床,患肢不负重,45d后负重。LARS韧带关节活动及负重可比自体韧带活动适当提前。
4术后并发症的观察和预防
4.1膝关节血肿
膝关节血肿是最常见的并发症,与手术操作中使用止血带有关,故术后应密切观察伤口的引流情况,引流袋要放于低于伤口处,并随时保持引流管的通畅,防止引流管打折及受压,每15～30分钟巡视1次,挤压引流管,防止血块堵塞。麻醉消退后,还要观察患肢感觉,足趾运动恢复情况,特别是足趾的背伸运动能否完成。如果膝关节肿胀明显,可在膝关节两侧置冰袋冷敷。
4.2关节内感染
关节镜手术感染率是极低的。但由于关节镜手术又有自身的特点,例如术中难免有关节冲洗液溢出,会增加感染的发生率,所以主张关节镜术前准备一定要充分,给予预防性应用抗生素。术后密切观察体温、皮肤温度情况和疼痛情况。术前皮肤不佳,或有低热、感冒等一定及早通知医生,延期手术。
4.3血栓性静脉炎
血栓性静脉炎在关节镜手术中并不常见,但一旦发生对患者的危害较大。术后早期活动患肢,促进回流,可预防静脉炎的发生。每日查房嘱患者经常主动及被动的进行足趾的伸屈活动,定时的更换体位及患肢的肌肉收缩,对预防静脉炎的发生有着重要意义。一旦出现患肢远端皮肤发青,皮温低,足背动脉搏动弱,遵医嘱应用溶栓药物,持续低流量吸氧2L／min,抬高患肢(20～30°)。注意患肢保温。
4.4粘连性关节炎
膝关节腔内血肿及术后疼痛患者拒绝早期活动,约4d左右即可出现关节活动受限。因此,早期有针对性的护理及康复训练是减少关节组织粘连,取得满意疗效不可缺少的重要措施[4]。
4.5神经损伤
(1)超时间(约90min)使用止血带,导致感觉、运动障碍,通常可恢复;(2)手术中牵拉损伤腓总神经分支,可引起小腿外侧及足背疼痛麻木;(3)手术中误伤关节囊周围神经引起相关部位运动感觉障碍。
5出院指导
(1)合理膳食,增加营养,增强机体抵抗力,并注意患膝关节的保暖。
(2)继续加强关节功能锻炼,循序渐进,逐渐恢复独立行走、奔跑,最后恢复膝关节功能,如关节肿胀,疼痛要随时就诊,定期复查。
(3)骨性关节炎的病人常规行关节腔注射玻璃酸钠2mL/周,共5次,即1个疗程。
(4)出院后2周可以从事走动量少的工作,4周后可恢复正常行走,2个月可开始慢跑练习,3个月可恢复运动。
参考文献
[1]罗凯燕.骨科护理学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005:114.
[2]王予彬,王惠芳．美国关节修复重建外科的新进展[J]．中国修复重建外科杂志,1996,10(4):255.
[3]王亦璁.膝关节外科的基础与护理[M].北京:人民卫生出版社,1999:522.
[4]胡居利,朱琴.膝关节镜手术患者的术后护理与康复[J].中国医学创伤,2009,32(6):154～155.
【收稿日期】 2010-09-28