浅析智能化背景下公立医院内部控制与绩效考核的融合
摘 要：内部控制是公立医院防范管理控制经济活动风险的有效手段，让权力在制度约束下正轨运行，以此提高医院内部管理成效，加大廉政风险防控机制建设力度。内部控制作为绩效考核改革的基础，能够确保绩效考核数据的真实性与准确性。但实际上，两者融合并不深入，这与内部控制不完善和绩效体系信息化程度低等原因有直接关系，还需采取综合措施，带动其改革与深度融合，切实发挥两者相辅相成的作用，促进医院智能化发展。
关键词：智能化;公立医院;内部控制;绩效考核
中图分类号：R197.3 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2019）33-0110-02
在智能化背景下，公立医院管理的信息化程度不断提高，内控建设力度与市场竞争力随之加大。医院内部控制目的在于确保医院经济活动依法安全展开，财务信息完整准确，资产不受损害，切实发挥公共服务价值。内控制度落实有效性，直接影响绩效改革进程，为促进两者深度融合与同步发展，还需利用信息系统明确业务环节与活动风险点评估，为医院建设管理发展提供数据支持，以尽快实现医院绩效目标。
一、公立医院加强内部控制与绩效考核融合的意义
社会经济迅猛发展，公立医院间的竞争愈演愈烈，为提高公共服务价值，提高市场占有率，医院也随之加大了内控建设力度。但由于对其的认识片面，常常将其与绩效考核分开进行，这显然是错误的做法。因为内控与绩效考核有着密不可分的联系，不能单纯地展开内部控制，应当将绩效考核改革纳入到内控范畴内，加强两者间的联系。内控贯穿医院管理各环节，依托于管理流程、制度展开，并不与内部管理处于对立关系。对此，内控只是醫院管理的某个环节，落实的有效性与科学性可在绩效考核结果中反映出来。内控不仅要注重组织形式，更要注重最终结果，而绩效考核则是内控效果的直接验证，即对内控落实成果的考核。尤其是全程封闭性的内部控制，可通过绩效管理实现风险无死角管控。内控是预算的落实，更是绩效考核的基础，直接关乎绩效考核数据的真实性与准确性，以及绩效考核体系的完善程度。对此，加强内控与绩效考核的融合度意义重大。
二、当前公立医院内部控制与绩效考核融合存在的问题
1.内控制度形式化。公立医院内部控制建设观念与实践严重滞后，导致缺乏良好的内控环境。医院管理是系统性工程，是多个部门与各自管理分析的密切配合，其中内部控制手段是不可少的，且占据重要地位。实际上，公立医院对成本的控制并不到位，导致无法完成更好的利益目标，与领导层意识不到位等原因有直接关系，导致会计人员职责理念滞后，工作行为与态度松懈，未认识到内控的重要性，使得内控制度落实形式化。同时，内控人员专业知识技能水平不足，同时缺乏完善的内部控制制度与风险评估体系，通常参照财经相关制度，导致内部控制效果不理想，作用发挥受限。
2.绩效改革形式化。绩效改革遇到诸多阻碍，绩效分配不合理，职员工作热情不能充分带动。同时政府对医院价格控制严格，只能从医疗服务或药品差价等途径获取经济效益，直接限制了医护人员的收入。低成本收费制度一直沿用，收费价格调整存在困难，基于传统绩效工资制度的收支结余提成现象普及。医疗保险总额付费制度的实施，一直是医患纠纷的根源，为带动医疗服务质量持续改进，会对大开处方等行为进行限制，从而达到控制医保费用增长与节约医保费用的效果。
3.监督机制不到位。公立医院缺乏完善的内控制度与绩效考核办法、细则，监督机制缺乏可行性与公平公正性。同时，上级监管机制有待完善，缺乏独立的绩效考核专职部门，增加了绩效考核与内控监督的随意性与主观性。在实践中，无法确保绩效考核指标数据的合理收集分析与应用。
4.信息化程度低。信息系统医院内部管理必不可少的，尤其是绩效管理信息系统，对管理者掌控医院运行情况有着积极支持效果。但实际上，医院绩效管理系统并不完善，并不具备数据实时采集系统，仍以人工输入数据方法为主，数据库实时抓取尚未成为可能，直接降低了内部管理的信息化与智能化程度。
三、智能化背景下公立医院内部控制与绩效考核融合对策
1.加大内部控制力度。加大内控建设力度，确保内部控制执行成效，应当做到以下几点。首先，是增强医院职员对内控建设与制度执行的意识，营造开放性与现代化的内控环境，转变医院内部控制格局。可通过系统培训教育或讲座等途径，让医院职员加深对内部控制的认识，了解内部控制实施的现实意义，包括确保财务信息完整、资产安全与合法经营等，明确内部控制对各部门发展的重要推动作用。将医院职员从传统思想中脱离，为内部控制改革奠定良好基础。其次，是根据医院实际情况，制定完善的管理制度，包括内部控制制度与考核评价制度等，实现管理工作的有据可依。最后，内部控制范畴较广，涉及全体职员、各部门、各业务活动及管理环节，需要明确内部控制的实施细则，尤其是涉及到机密事件、重要环节，确保内部控制工作有序展开。
2.加大绩效管理力度。提高绩效管理水平，应当做到以下几点。一是提高职工薪资待遇，将人力资本价值纳入到绩效考核内，考核评比医疗服务质量，结合服务收取费用、服务量的总预算，合理计算出医生诊疗服务项目的劳务费。各科室进行比较，根据风险程度、技术含量、人力价值消耗多少确定绩效费率，以此激发职工工作热情与专业能力，促使其积极转变职责理念，将工作关注点转移到患者疾病上，而不是只关心自身利益。二是加大增量绩效革新力度，合理调整医生薪资水平，起到激励与带动作用。医院需要迎合新医改政策内容，重新制定职员工资，以此制定出职员满意的薪资机制。三是优化医疗服务项目成本核算，将劳务技术纳入至考核内容中，同时挖掘医生执业方法，提高医生合法收入。四是在绩效考核实践中，不能忽视对医院费用与成本的控制，实施科学的补偿机制，根据医院实际发展需要，加强实践经验总结，摸索出可行的绩效评价制度，根据控费目标完成情况给出奖惩，超出目标者扣除绩效。五是优化传统绩效考核方法，包括关键绩效指标法、平衡计分卡等考核方法。根据医院功能定位、管理重点与战略发展目标等，合理制定年度绩效考核标准，对医疗效率、成本节约与服务满意度、质量安全等方面做出明确的考核标准界定。在其基础上，根据考核标准、管理目标等关键要素，分析绩效考核指标权重，以此确定可操作性的考核流程、方法与标准。
3.加大监督力度。加大内部控制监督力度，通过内部控制审计方式展开内部监督，将内控审计纳入日常工作范围，通过内控审计防范风险，夯实内控建设基础。积极接受行政主管部门、财政部门、政府审计部门、纪检监察部门、社会审计组织的外部监督。定期展开公立医院绩效考核，向社会公布考核结果，完善激励约束机制，加大对财务活动、经济运行的会计监督力度，强化审计监督成效。与此同时，由纪检监察部门利用授权审批制度、不相容职务分离制度等方法，达到预防贪腐腐败与控制风险的目的。社会审计组织主要对医院内控实施审计评价与监督，并为公立医院提供持续且专业的监督服务。加大医院绩效考核监督力度，绩效评价是系统性工程，也是绩效管理体系的关键点，要求公立医院完善监督机制，制定第三方绩效考核分配的评估监测机制，确保绩效考核活动有序展开。在实践中遇到的新情况与新问题，应当注重新绩效评价方法的运用，如PDCA方法等，加大绩效数据分析力度，突破绩效考核发展瓶颈，确保绩效考核结果的真实有效性。
4.完善內部控制与绩效考核信息管理系统。影响医院临床科室绩效考核的因素较多，加大信息系统建设力度，能够减少人工操作，实现信息资源高效利用，提高管理成效，最主要的是规避考核影响因素，确保绩效评价成效。与此同时，提高了绩效管理水平，确保管理过程透明化与考核工作智能性。医院应当加大数据集成平台建设力度，完善绩效评分系统，自动化获取相关数据，带动数据录入工作模式的创新。绩效评分系统改造过程相对烦琐，需要依托平台业务模型封装层根据考核数据集、格式提供所需的数据服务。在其基础上进行架构分层，依托传统业务信息系统建立集成平台，打造第二层数据，用于业务类应用的集成。基于集成平台的接口服务体系更加开放，将以往的信息系统分解成为多个独立子系统。依托现有信息系统，借助数据汇成等先进技术，设立全院数据中心平台，释放各个系统的孤立信息，确保数据集成成效。并对集成后的数据施以离散化处理，成为有利用价值的数据元，且此类数据可被重复利用，从而为医院服务质量持续改进提供数据支持。借助此平台实现医院数据共享，提高医院绩效管理智能化程度及信息化水平，带动医院现代化发展。
在系统首页应当有明确的说明，确保系统可操作性。公布绩效对比与KPI考核指数、绩效奖金等相关内容，为管理层提供决策依据。构建考核指标体系可调控各环节、各部门行为，为医院科学管理工作展开提供数据支持，以快速实现医院绩效目标。绩效考核信息系统能够对医院管理数据施以实时化、动态化管理，警示医院管理风险，帮助医院决策分析，确保医院管理成效快速提升。基于绩效评价系统与数据中心构建的薪酬考核信息系统，在现代科技的带动下，逐步向智能化与网络化态势发展，更利于医院绩效考核与内部控制的深入结合。
四、结语
基于智能化背景下的公立医院内部控制与绩效考核的结合，当前仍受到绩效监督不到位与信息化程度低等问题的困扰。作为医院高层管理者，应重视医院现状分析，围绕发展战略与管理重点建立适合医院智能化发展的绩效考核管理系统，为绩效考核与内部控制融合提供技术支持。在其基础上，加大职员系统培训力度，营造良好的内部管理环境。
参考文献：
[1] 闫岩，安卓玲，刘莹，等.医改背景下公立医院药事管理绩效考核探索与实践[J].临床药物治疗杂志，2018，（11）.
[2] 陈忆，潘悦华，崔梦迪，等.公立医院临床医生的绩效考核与薪酬分配研究——以上海瑞金医院北院为例[J].中国医院，2017，（3）.