168例妊娠未足月胎膜早破分析
【摘要】目的通过对168例妊娠未足月胎膜早破患者临床治疗，并进行观察分析和总结，探明其病灶的基本原因，为进一步治疗此病提供依据。方法采用临床诊断和检查的作法，对于168例孕妇通过自然分娩和手术产的方法进行，同时针对妊娠未足月胎膜早破患者进行药物治疗并注意预防感染，必要时可以采取终止妊娠的方法减少患者病症，提高新生儿存活率。结果168例妊娠未足月胎膜早破患者中，无1例产妇死亡情况发生，新生儿存活156例，死亡14例。结论妊娠未足月胎膜早破可以促使孕妇精神紧张，诱发孕妇早产，增加宫内感染和产褥感染率。
【关键词】妊娠未足月胎膜早破；未足月胎膜早破；胎膜早破；未足月；分娩
1临床资料
1.1一般资料采用随机抽样的方法抽取我院近三年来妊娠未足月胎膜早破患者168例进行分析研究，探讨此种病基本病因，为预防和治疗提供帮助。
1.2基本情况168例妊娠未足月胎膜早破患者中，怀孕28-32周的有38例，怀孕32-34周的66例，怀孕34-37周的有64例。
1.3临床表现所选患者中，初产妇106例，经产妇62例，进行系统保健者28例，从未作孕产检查者16例，其余都有次数不等和不完善的产前检查。妊娠未足月孕妇突然感觉到有较多的液体自阴道流出，继而少量间断流出。
1.4检查结果患者临床检查表现结果为腹压增加时羊水即流出，创伤所致（有性交史或者剧烈运动）者48例，双胞胎5例。胎位异常11例，其余为不明原因者。
2方法
2.1临床注意事项在所选择的168例患者中，所有妊娠未足月胎膜早破者均应住院待产，先露未衔接者应当卧床休息，以侧卧为宜，防止脐带脱垂。
2.2糖皮质激素的应用由于早产儿各系统器官发育均不成熟，这种情况造成胎儿的死亡率高达15%。居围产儿死亡的首位，其中新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是导致早产儿死亡的最主要原因。因此PPROM的促胎肺成熟治疗对其新生儿预后意义重大。因此，我院选择地塞米松药物，研究表明糖皮质激素不仅能促进胎肺成熟，还可以降低新生儿脑室内出血，脑室周围皮质软化，坏死性结肠炎及动脉导管未闭的发生率。糖皮质激素促进胎肺成熟的作用机制为：糖皮质激素与肺泡Ⅱ型细胞特异性受体相结合，产生多种糖皮质激素相关蛋白，然后作用于肺泡Ⅱ型细胞的板存体中，从而降低肺泡内毛细血管渗透区，减少肺血管蛋白渗透到肺泡内，并加速液体的清除，减轻肺水肿降低NRDS的发生。此外，糖皮质激素还能增加肺的依从性，加速肺抗氧化酶系统的发育成熟，改善肺泡功能。地塞米松药物的用法：5ml肌肉注射，12小时用药1次，共进行4次。如果说保胎时间较长，则间隔7天重复使用1次。
2.3预防感染导致PPROM的发生是多因素的，其中感染是非常重要的因素，也是一个常见的并发症。对于PPROM孕妇常规应用抗生素能够通过以下两方面改善母儿预后：一是应用抗菌素治疗能够降低孕妇和新生儿的感染率；二是应用抗菌素治疗可以有效延长孕龄，降低NRDS，脑室内出血，坏死性小肠炎的发生率，最终达到改善新生儿结局的目的。根据阴道分泌物培养结果，选择敏感性抗生素，对感染的微生物不明确者，目前主张给予预防性应用抗生素。常用的有青霉素，β—内酰胺类，红霉素等，使用期限以不超过7天为适宜。
2.4保守治疗的时限期PPROM的新生儿死亡主要原因是RDS。保守治疗的目的也是力求使胎儿发育至肺成熟时再进行分娩。从统计学的资料上看，孕妇34周以后围产儿死亡率都明显降低，所以若无保胎禁忌，尽量保胎至34周。常规B超检查BPD接近或超过85cm，估计胎儿肺已经基本成熟，此时应当适时终止妊娠。孕妇36周以上的胎儿基本成熟，处理可以同足月胎膜早破都一样。
3结果
3.1终止妊娠的方式根据孕周选择分娩方式。小于28周，我院选择阴道分娩，侧重于减少对孕妇的创伤。孕周在28-32周胎肺有一定程度的成熟，阴道分娩时，一方面胎儿比较小，容易分娩。
3.2胎儿分娩带来的不利影响上述所选择的终止妊娠的方式会给胎儿带来不利的影响，表现在：一是羊水流尽不能缓解宫缩时的对胎儿的压迫，脐带受压，容易出现胎儿窘迫；二是由于胎儿各器官发育不成熟，对宫缩压力的耐受性差，容易发生宫内缺氧；三是由于胎儿颅骨骨化不全，骨质软，在阴道分娩时胎头受挤压造成颅内损伤。因此可以适当放宽剖宫产指征。
3.3胎儿发育后期的情况分析32-34周新生儿并发症迅速减少，成活率明显提高。此时胎儿的发育达到较好的成熟度，对阴道分娩的挤压已经有相当的耐受性，因而对胎儿来说阴道分娩的危险性比32周前明显降低。大于35周的分娩方式可以依据足月妊娠的选择原则。但因胎儿体重低，发生难产的机会相对小一些，根据破膜的时间长短进行选择，在胎儿成熟的情况下，破膜大于24小时仍然没有临产者可以进行静滴缩宫素引产，破产大于48小时仍然没临产者可以施行剖宫产尽快终止妊娠。对于胎位异常，头盆不对称等患者应当及时进行剖宫产手术。
4讨论
4.1对于168例妊娠未足月胎膜早破者在临床上母儿预后情况来看，均呈现顺利生产，其中自然分娩为78例，手术产为90例，临床诊治无1例产妇死亡现象发生，新生儿存活156例，死亡14例（含双胞胎）。
4.2妊娠未足月胎膜早破可带来孕妇精神紧张状况发生，诱发孕妇早产，增加宫内感染和产褥感染率，对母儿均有高度的危险性。及时有效正确的处理可以改善母儿的生存状态，值得临床大力推广应用。
4.3妊娠未足月胎膜早破临床可以采用药物和手术的方式进行保胎或者是使其进行生产分娩，临床可根据具体情况进行手术或药物提高胎儿成活率和产妇的安全。
参考文献
[1]滕清柱.《妇科学》.山东科技出版社.济南，1986年.
[2]谈勇.《中医妇科学》.人民卫生出版社.北京，2007年.
[3]张晓丽，覃亦伟，孙芳.《妊娠未足月胎膜早破临床诊治相关因素分析（附124例报告）》.《中华现代妇产科学杂志》，2011年6月.
[4]中国妇产科网：http：///Obstetrics/12365011610.html：《双胎妊娠并发未足月胎膜早破的管理见解》.
[5]万国民，刘秀兰.《妊娠未足月胎膜早破的保胎疗与护理》.《中国实用护理杂志》，1991年07期.