围绝经期子宫出血采用中药联合妈富隆治疗的临床观察
【摘要】 目的：探讨联合应用中药和妈富隆治疗围绝经期子宫出血的临床疗效。方法：选取本院2012年1月-2014年1月收治的60例围绝经期子宫出血患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各30例，对照组采取单用妈富隆治疗，观察组采取妈富隆联合中药汤剂益气固本止血汤治疗，观察比较两组患者治疗前后子宫内膜厚度、血红蛋白值改善情况、3种性激素指标及临床疗效的差异。结果：与治疗前比较，两组治疗后的子宫内膜厚度均明显缩小，血红蛋白值均明显升高，卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平均明显降低，而观察组上述观察指标均明显优于对照组，且观察组的治疗总有效率96.7%明显高于对照组的73.3%，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗期间均未见明显不良反应。结论：中药联合妈富隆治疗围绝经期子宫出血可明显提高疗效，不良反应少，值得临床推广。
【关键词】 围绝经期子宫出血； 中药； 妈富隆； 疗效
凡是由调节生殖系统的神经内分泌机制失常而引起的异常子宫出血均称为功能失调性子宫出血，是一种常见的妇科疾病，并多见于青春期和更年期。而围绝经期即以往所称的更年期，这一时期的子宫出血临床症状多表现为经期延长、经量过多等，严重时还有可能导致贫血。对于功血的一般治疗原则是止血、控制周期、促排卵以防止持续性雌激素作用。临床治疗方法较多，包括西药、中药人工周期疗法、雌激素、孕激素的联合运用等。本院近年来联合应用中药和妈富隆治疗围绝经期子宫出血患者，取得了较满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2012年1月-2014年1月收治的60例围绝经期子宫出血患者，所有患者临床症状均表现为不同程度的月经周期紊乱、经量增多、经期延长等，西医诊断均符合乐杰[1]主编的《妇科科学》中相关标准，中医诊断参考罗元恺[2]主编的《中医妇科学》中“崩漏”相关标准，且均经宫腔镜以及诊断性刮宫明确诊断为单纯性子宫内膜增生。所有患者在纳入标准前3个月均未服用过性激素类药物，同时排除内外生殖器器质性病变、宫内异物合并其他全身性疾病等患者。将所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例，观察组30例患者中，年龄44～55岁，平均（48.2±3.3）岁，病程3个月～2年，平均（16.3±4.2）个月，入院时均伴有不同程度的贫血，平均血红蛋白（68.2±11.9）g/L；对照组30例患者中，年龄43～55岁，平均（47.2±3.4）岁，病程4个月～2年，平均（15.8±4.1）个月，平均血红蛋白（69.71±1.3）g/L。两组患者的年龄、病程以及贫血状况等一般资料比较差异均无明显意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均于诊断性刮诊术后第3天给予妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片；生产厂家：N.V.Organon；批准文号：注册证号H20130491）口服治疗，1片/d，连续服用21 d为一周期，在停药撤退性出血第3～5天开始第2个周期的服用，共服用3个周期。对照组仅给予上述治疗；观察组在上述治疗的基础上加用中药治疗，选用自拟益气固本止血汤，基本组方包括：黄芪20 g、丹参20 g、白术20 g、生地黄15 g、茯苓10 g、柴胡10 g、当归10 g、茜草10 g、杜仲10 g、山茱萸10 g、甘草5 g，并随症加减：腰膝酸软者加用乌药15 g；腹痛伴血块较多者加用香附10 g、五灵脂5 g；血热者加用续断、山萸肉各10 g；失眠多梦者加用远志、酸枣仁各15 g。1剂/d，用水煎服，分早晚2次服用，1个月经周期为一疗程。两组患者观察周期均为3个月。
1.3 观察指标 对所有患者治疗前后的子宫内膜厚度、血红蛋白的改善情况进行比较，同时于治疗前后分别抽取患者静脉血，采用放射免疫法对两组患者3项性激素指标进行测定，包括卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P），并加强不良反应的观察。
1.4 疗效判定标准 按照《中医病证诊断疗效标准》拟定[3]，其中：（1）治愈：月经周期、月经经期和月经量均恢复正常，且维持3个月以上；（2）有效：月经周期、月经经期和月经量均恢复正常，但不能持续3个月以上；（3）无效：月经周期、月经经期和月经量均无明显改善。总有效率+治愈率+有效率。
1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后子宫内膜厚度及血红蛋白值变化的比较 两组治疗前的子宫内膜厚度和血红蛋白值均无明显差异（P>0.05）。与治疗前比较，两组治疗后的子宫内膜厚度均明显缩小，血红蛋白值均明显升高，且观察组上述观察指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组3种性激素指标水平的比较 两组治疗前的FSH、E2、P水平均无明显差异（P>0.05）。与治疗前比较，两组治疗后FSH、E2、P水平均明显降低，且观察组上述观察指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组临床疗效的比较 观察组的治疗总有效率96.7%明显高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组临床疗效的比较 例（%）
组别显效有效无效总有效
观察组（n=30）20（66.7）9（30.0）1（3.3）29（96.7）
对照组（n=30）11（36.7）11（36.7）8（26.6）22（73.3）
2.4 两组不良反应情况 两组患者在治疗期间均未见明显不良反应，分别有1例患者在用药初期出血轻微恶心的不良反应，但继续用药后消失，所有患者均可耐受。
3 讨论
围绝经期一般是指从开始出血绝经趋势直至最后1次月经后1年的时期，由于在这一时期卵巢功能逐渐衰退，常无排卵，雌激素水平波动，因而子宫出血是围绝经期妇女的常见病，患者临床多表现为月经周期紊乱、月经量明显增多、经期明显延长或间隔时间缩短等，并易引起贫血、继发感染等并发症，同时其易发生内膜病变包括癌变或癌前病变，严重时需切除子宫[4]。
妈富隆是一种低剂量高效复合型口服甾体类避孕药，是炔雌醇和去氧孕烯的复合制剂。去氧孕烯为第三代人工合成的孕雌素，与孕激素受体有很强的结合外力，能使无排卵增生期子宫内膜转为分泌期，使出血停止，同时还有雌激素受体具有一定的亲和力，两者的亲和力之比更接近于孕酮[5-6]。而且妈富隆具有良好的周期调控作用，治疗围绝经期功效的疗效显著，同时在安全性方面，妈富隆的雄激素活性较低，很少会产生发胖、痤疮等不良反应，因此患者较易接受，治疗依从性较高[7-8]。
根据中医理论，功能性子宫出血属于“崩漏”范畴，“崩漏”有虚有实，崩症多为实症、漏症多为虚症[9]。中医认为，脾统血、肝藏血、脾虚则不能统血，肝虚则不能藏血，都可导致出血，而同时气与血的关系也十分密切，气为血之帅，气虚则不能统血，气郁则迫血妄而出血[10]。因此，在本组的资料中，笔者在常规西药治疗的基础上选用中药汤剂益气固本止血汤治疗，方中黄芪、白术具有健脾益气摄血之功效；丹参可入足少阴肾经，具有滋阴降火之功效；生地黄生地黄可入心、肝、肾经、治冲任气虚[11]；杜仲、茯苓可补肾填精；茜草、甘草具有止血，治内崩下血之功效；山茱萸具有涩精，坚肾气功效，总之诸药合用可共奏健脾益肾，益气补血，摄血归经之功效[12]。同时现代药理学研究证实，补肾中药还具有促进性激素分泌，降低卵泡雌激素，改善内分泌失调的作用；补气活血中药可通过子宫平滑肌的肌张力引起止血，并可加快子宫内膜修复，缩短出血时间[13]。
由本组资料结果可知，在常规西药治疗的基础上联合应用中药汤剂益气固本止血汤治疗围绝经期子宫出血患者可明显改善患者子宫内膜厚度，提高血红蛋白值，这对改善患者临床症状，减少出血量，改善贫血发生率具有重要作用[14]。同时子宫内膜增厚可诱发子宫内膜各种良、恶性病变的发生，体内激素浓度失衡是子宫内膜病理改变的主要因素[15]。而通过本组资料结果可知，采用中西医结合的方法可调节围绝经期功血内的激素浓度，使子宫内膜由增生期转化为分泌期，从而到达子宫内膜萎缩的目的。同时观察组治疗后的性激素水平明显降低，治疗总有效率达96.7%，与仅给予妈富隆治疗的对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。因此，作者认为中西医结合的治疗方法可抑制FSH的释放，降低E2和P的水平，发挥调节性激素浓度的作用，提高疗效。
综上所述，妈富隆联合中药治疗围绝经期功能性子宫出血效果显著，可调节患者的内分泌状态，恢复正常月经周期，改善贫血，且无明显不良反应，安全性高，值得临床推广应用。同时值得一提的是，在本组的资料中仅以自拟方益气固本止血汤为中药的代表，而对于其他益气止血类中药在功能失调性子宫出血中的应用效果和安全性还有待进一步研究，以更好地为中药在子宫出血中的治疗提供依据。
参考文献
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（收稿日期：2014-03-20） （本文编辑：欧丽）