鱼肝油酸钠注射联合微静脉泵平阳霉素合剂灌注治疗颌面部静脉畸形疗效观察及护理
摘 要 目的：探讨鱼肝油酸钠注射+微静脉泵平阳霉素合剂灌注治疗颌面部静脉畸形的疗效及护理措施。方法：对22例口腔颌面部静脉畸形采用鱼肝油酸钠注射联合平阳霉素合剂微静脉泵缓慢滴注治疗，术前做好心理护理；术中严格技术操作；注射后观察及积极防治灌注部位的出血及感染，对于药物引起的不良反应积极评估及对症治疗。结果：18例治愈，4例有效。少数有发热和胃肠道不适，1例局部皮肤黏膜坏死致轻微瘢痕。结论：鱼肝油酸钠注射+微静脉泵平阳霉素合剂灌注治疗颌面部静脉畸形疗效满意且不良反应小。治疗口腔颌面部静脉畸形应加强术前、术中、术后护理，及早防治各种并发症。
关键词 颌面部血管畸形 鱼肝油酸钠平阳霉素
静脉型血管畸形是口腔颌面部常见良性肿瘤，治疗方法较多［1～4］，如手术、放射治疗（包括放射性核素）、冷冻、激光等，但都存在不同程度的并发症，甚至不能彻底治愈。因此，探讨新的治疗方法和护理措施是必要的。采用鱼肝油酸钠注射联合平阳霉素合剂微静脉泵缓慢滴注治疗颌面部静脉型血管畸形患者22例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
本组患者22例，男10例，女12例；年龄12～40岁，平均21岁；畸形部位为颊面部15例，眶下区4例，腮腺区3例；瘤体3cm×2cm×2cm～8cm×7cm×5cm。治疗前检查血常规、“B”超等。
治疗方法：用介入穿刺针经皮刺入静脉畸形瘤腔，调整穿刺针头以回血明显处为注射点。根据瘤腔大小注入适量鱼肝油酸钠（1～2ml），然后将8mg平阳霉素合剂+0.9%生理盐水30ml，用微静脉泵向瘤腔内缓慢滴注30分钟。每例注射时间间隔10天，小的病变注射1～3次，较大病变注射3～4次。当病变局部硬化，无可缩小时即停止灌注，常规每周复查1次。
治疗效果判断标准：①治愈：瘤体完全消失，外形好，体位试验阴性，随访半年以上无复发；②有效：瘤体缩小50%，但未完全消失，畸形改善，体位试验阴性或阳性，但时间延长；③无效：瘤体无变化或继续增大。
护理：⑴注射前心理护理及准备：①要热情接待患者，做好患者及家属的心理护理，以获得支持和合作。注射前应详细告知患者治疗的意义，了解其想法及顾虑，给予关心和体贴，耐心解释瘤腔注射联合灌注治疗的优越性及必要性，以及治疗中可能出现的问题、原因及处理方法，消除其恐惧心理。同时通过提供相同病种的宣传资料和成功的病例，并让患者与做过治疗的患者取得联系，交流经验，消除顾虑，树立信心，积极配合治疗和护理。②注射前详细询问病史，有出血倾向及严重过敏体质者不宜使用此法。穿刺盘内备治疗巾、无菌纱布、5ml一次性注射器、介入穿刺针、微静脉泵、治疗药物、0.5%碘伏、75%酒精。准备工作应充分，熟练掌握操作的全过程，术中所需的物品配置要齐全，仪器调置好参数，位置放置得当，以缩短操作时间，减少患者的痛苦。⑵操作中护理：鱼肝油酸钠注射联合平阳霉素合剂微静脉泵缓慢滴注治疗颌面部静脉型血管畸形应注意：①局部用0.5%碘伏、75%酒精常规消毒，消毒要彻底，严格执行无菌操作技术，严防感染；②从正常皮肤进针以避免直接穿刺瘤体造成出血；③滴注过程严密观察患者反应及生命体征变化。⑶注射后的护理：①颌面部静脉型血管畸形注射后取半卧位，严密观察生命体征及灌注部位情况，防止出血及药物外渗；防止血管瘤表面溃烂、感染，损害面部器官。唇部血管瘤注射后，咀嚼食物受限，进食流质或半流质，速度宜慢，保持口腔清洁，防止感染。②用药后监护：鱼肝油酸钠的不良反应主要有注射后疼痛，局部肿胀较重。平阳霉素的不良反应有发热、胃肠道反应（恶心、呕吐等）、皮肤反应（色素沉着、皮炎、皮疹等）、肺部症状（肺炎样病或纤维化），其中发热、胃肠道反应最为常见。据文献报道，使用平阳霉素的患者约有44%可出现发热反应［5］。术后观察体温变化，体温升高，以物理降温为主，头部敷冰袋，每小时测体温1次，直至降至正常。给予清淡饮食，多饮水，以清洁口腔及降温。对体温＞39.5℃，可用退热剂。③观察注射部位的反应，若局部出现红、肿、热、痛，提示可能发生感染，应及时应用抗生素。炎症早期应局部制动及理疗，以促进局部炎症吸收，减轻疼痛，必要时延长下次注射时间。
结 果
18例完全消退，4例大部分消退。少数患者有发热和胃肠道不适，1例因注射过浅或过量发生局部皮肤黏膜坏死致轻微瘢痕畸形。
讨 论
将硬化剂药物鱼肝油酸钠与平阳霉素的药物治疗相结合，并应用微静脉泵向瘤腔内灌注药物，为静脉型血管畸形提供新的临床治疗途径，疗效满意且不良反应小。药物灌注疗法治疗病例灌注疗程均<4次，治愈率达81.8%（18/22），总有效率100%。
加强术前、术中、术后护理，及早防治各种并发症，是鱼肝油酸钠注射联合平阳霉素合剂微静脉泵缓慢滴注治疗颌面部静脉型血管畸形成功的关键。由于血管瘤发生部位在颌面部，极大影响容貌美观，病人在求医过程中承受了很大的心理压力，对医生治疗的期望值也很高。故治疗前对患者及家属实施针对性的心理护理，使其能积极配合治疗。对注射部位进行精心护理，注射后应防止出血、药物外渗及感染。在护理过程中应严密观察病情，对药物产生的不良反应应及时准确进行评估，及时处理。
参考文献
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