IABP泵应用于78例泵衰竭患者的护理体会
【摘要】目的探讨泵衰竭患者应用主动脉球囊反搏泵（IABP）的护理方法。方法对78例泵衰竭患者应用主动脉球囊反搏泵的临床和护理资料进行回顾分析。结果应用IABP者有效62例，无效9例，因严重心衰或心律失常导致猝死致无效观察者7例。结论主动脉球囊反搏泵为泵衰竭的治疗提供了一条有效途径，熟练掌握IABP的使用和护理方法，能降低泵衰竭患者死亡率，改善患者生命质量。
【关键词】主动脉球囊反搏泵；泵衰竭；护理
主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pamping，IABP）由固定在导管的圆柱形气囊构成，通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口的下方和肾动脉开口上方的降主动脉内。当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。由此产生双重血液动力学效应。从而提高舒张压和冠脉的灌注，降低收缩压（心脏后负荷）从而改善了左室射血。本研究通过回顾我科2010年01月——2011年01月共78例泵衰竭患者的临床和护理资料，现总结汇报下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾分析210年01月——2011年01月住院的78例泵衰竭患者的临床和护理资料，本组患者78例，男性45例，女性33例；年龄62.3岁±13.2岁；体重（69.53士9.74）kg。
1.2诊断标准血压<90∕60mmHg或原高血压患者收缩压突降80mmHg，且对血管活性药物无反应；尿量<20ml∕h；存在末梢循环灌注不足表现，皮肤湿冷、发绀，并出现神经、精神症状；对于急性心肌梗死患者按Killip分级达到Ⅲ级或Ⅳ级；排除其他原因引起的休克。
1.3操作方法患者取平卧位，根据患者的体重和股动脉的管径选择合适型号的球囊，严格无菌操作，术前和术后放置时给予局部麻醉，经皮行股动脉穿刺，置入球囊于降主动脉内，导管用缝线固定于皮肤上，另一端连接于反搏泵，选择合适的心电图导联触发，使之与心动周期同步，即开始主动脉内球囊反搏。术后静脉注射肝素5000U，之后持续应用普通肝素静脉输注，定时测定活化部分凝血酶原时间（APTT），根据APTT调整肝素剂量，使APTT维持在1.5倍-2.5倍。患者症状改善，生命体征稳定；尿量>30ml/h；已停用升压药或升压药物明显减量，收缩压>l00mmHg，平均动脉压>70mmHg，心率<100次∕min，无恶性心律失常。拔管前反搏比由1：1降至1：2，再降至l：4。观察2h以上生命体征平稳后，可停机观察20min-30min即可拔除IABP球囊，常规压迫止血包扎。
2结果
应用IABP者有效62例，无效9例，因严重心衰或心律失常导致猝死致无效观察者7例。并发症发生情况：发热1例，下肢血栓形成1例，局部血肿2例。
3护理
3.1重视床头交接班内容包括：病人情况、术区情况、术肢情况、管道情况、IABP运转情况
3.2严密监测病情变化包括病情、体温、脉搏、呼吸、血压收缩压、舒张压、平均压、反搏压﹚、心率、节律、尿量、24h出入量及中心静脉压的监测，为医生提供准确的数据。
3.3体位护理平卧位并保持穿刺肢体伸直，或抬高床头30度，协助其翻身。
3.4术肢护理术肢伸直制动状态，观察术区敷料、皮肤颜色、皮温、感觉、足趾活动度和足背动脉搏动情况，协助其按摩术肢皮肤
3.5管道护理保持球囊管道和氦气管道通畅，勿使管道弯曲或扭结，操作时勿用手拉扯管道，避免球囊移位。
3.6基础护理保持床铺平整，协助病人翻身、床上大小便，定时按摩受压部位，正确应用气垫床。
3.7心理护理关心安抚患者，给其讲解疾病的相关知识，了解自身病情，更佳积极地配合医护人员治疗。
3.8并发症护理IABP应用过程中常见的并发症有：栓塞、肢体缺血、全身感染及气囊破裂等。所以，在护理过程中要密切观察下肢皮温及足背动脉搏动情况，并与健侧进行比较，如术侧肢体皮温低、颜色发白，说明肢体缺血，需立马报告医生处理。观察穿刺处敷料渗出情况，置管后立即加压固定，500g的沙袋加压固定6h后去除；严格无菌操作，每日更换敷料一次，遵医嘱应用抗生素，每4h测体温一次；如冲气导管内出现血液，应考虑气囊破裂，必须立即停止反搏，更换气囊导管。本研究共发生并发症4例，下肢血栓形成1例，局部血肿2例，发热1例（系肺部感染），未发生气囊破裂。
4小结
IABP具有操作简便且创伤少的优点成为支持衰竭循环方法中的代表，是救治重症心脏病患者的“必备武器”。它具有任何正性肌力药物不可比拟的优势。在使用过程中要认真负责，精心护理，严密监护，及时观察反搏效果，预防各种并发症的发生，确保病人顺利康复。