提高专科药学专业临床医学概论教学效果的探索
摘要：强调教学中要结合药学专业的特点，充分备课，采取现代化教学手段，在有限的学时内，保质保量完成教学任务，提高专科药学专业临床医学概论课堂教学效果。
关键词：专科药学专业；临床医学概论；教学效果
【中国分类号】R4
《临床医学概论》以概论介绍为主，以临床医学基础理论、基本知识和基本技能为重点，主要内容包括诊断学基础、急诊医学、内科学、外科学、妇科学和儿科学。临床医学概论是针对非临床医学专业学生开设的临床医学课程，通过该课程的学习，可以使药学专业学生了解临床的常见病和多发病的基本知识，有助于提高药学专业学生对现代医学模式的了解，增强自我的防病能力，同时也学会传播常见疾病预防方法和健康规律生活方式，提高学生预防医学认识及社区医疗服务意识，促进医疗系统健康有序的发展[1]。要讲好这门课，必须充分了解学生的接受能力与需求，掌握这门课程的特色与教学要求，具有熟练的课堂驾驭能力，这样才能把握好分寸，让学生在学完这门课程之后熟悉或了解部分临床医学知识。因而，我们从下面几个方面对这门课程的教学方法进行了研究和探讨。
1 优化教学内容，因材施教
根据本校对专科药学专业教学的相关要求，临床医学概论课程选用赵增荣主编的《临床医学概论》(高等医学院校专科教材)。这门课程涵盖的内容非常广、信息量大，涵盖了诊断学和内、外、妇、儿等多门学科的内容，是对临床常见病、多发病的高度浓缩，是概论，54学时，全部理论课时。该课程知识结构不适于本校学时少、设课早、学生欠缺必要的基础知识等具体情况，我们对教材内容进行了选择和合并，重构内容体系。选择内容的原则是：以拓宽知识面，拓展专业口径，培养其独特的知识和能力结构，为社会培养高素质创新型复合人才为主要目的。选择确定的教学内容包括常见症状、问诊、体格检查、心跳呼吸骤停、有机磷杀虫药中毒、急性上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺炎、肺结核、原发性高血压、冠心病、心力衰竭、消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻、肝硬化、原发性肝癌、肾炎、肾病综合征、尿路感染、肾输尿管结石、贫血、白血病、甲状腺功能亢进症、糖尿病、脑血管疾病。授课中详细介绍临床常见症状、体格检查和诊断方法，重点介绍了临床疾病的诊断、治疗和用药原则和近年来相关方面的新知识、新进展。在药物治疗中突出了药物治疗的作用特点、用法和副作用等，体现了药学专业教材的内容特点。重构内容体系的目标是：更具有条理性、逻辑性、层次性，内容呈示更简练、更清晰。并将内在联系密切的内容放在一起，构成内容相对独立和完整的单元或知识模块，形成富有逻辑性、条理性、层次更清晰的教学内容体系。例如，教材中血液系统疾病一章，贫血包括概述、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血，若要详细讲授，课时不够，只能概略讲授。因此，我们将贫血整章内容删编整理后作为一节，1个学时讲授，和白血病合在一起讲解。 这样以学以致用的原则，帮助药学专业学生更快地掌握医学相关知识。
2 确定恰当的教学目标，有效激发学生学习兴趣
教学目标是影响、制约教学策略的关键因素，教师设计的教学目标要尽量明确、具体，设计语言要逻辑清晰，使学生知道应该做什么、怎么做,教学目标的设计必须遵循具体性，具有可操作性，从而进一步设计达成该目标的教学活动。在临床医学概论课程教学之初，特别是第一次课的教学目标主要是让学生了解临床医学概论的研究对象、内容、应用性以及与临床的密切关系，激发和提高学生对所学课程的兴趣、学习热情和积极性。为达到此目标，我们首先在第一次课堂讲授中明确阐述临床医学概论的概念、研究对象、研究内容和意义，让学生真正从思想上认识到这门课程的重要作用，从而重视这门课程。然后，我们充分利用声像教学辅助材料，增强学生对临床医师诊疗疾病中的操作手法、问诊语言、急救过程等内容，了解疾病与人类生活、生存的联系，增加感性认识。例如下载北京医科大的诊断学视屏资料，包括一般检查、头颈部检查、胸部检查、心脏检查、腹部检查、脊柱四肢神经系统检查；河南的艾滋村视屏；2003年2月于广东传染流行的SARS流行资料；2009年3月由墨西哥发现，引起全球范围内大规模流行的甲型H1N1流感；以及一些因病去世的名人资料，如因冠心病去世的古月、高秀敏、马季，因卡氏肺孢子虫肺炎去世的高枫，因糖尿病去世的香港明星肥肥（沈殿霞），因宫颈癌去世的著名歌星梅艳芳，因肝硬化腹水去世的世界知名华人画家陈逸飞，2005年死于原发性肝癌的著名演员傅彪，等等。录制的视频材料剪辑后制作成一个个电子文件，根据教学内容的关系，在教学各阶段的课前或课间选择播放。这些教学辅助材料的使用，使学生在轻松愉悦的状态下了解和学习到与课程相关的知识，了解学科发展的前沿，同时，潜移默化中激发了学生热爱这门课程，甚至起到营造良好的学习氛围和环境的作用。
3 教学与医学实践相结合，驾驭课堂
临床医学概论是一门理论与实践紧密联系的严谨学科。在其内容理解上，需要大量的医学知识做铺垫，所以对药学专业学生来说，有一定难度。在教学中，尽量精选授课内容，以多媒体教学为主，在课堂上，多以病案或图片形式引导学习，提高学生的学习积极性。因该课程没有安排适当的临床实践和实验课，在课堂中上问诊、体格检查时经常采用场景式CBL教学，即抽一学生扮演患者，教师扮演医师进行教学，活跃课堂气氛，加深学生对理论知识认识，提高学生学习的主动性。专科学生总体素质偏低，学习的积极性、主动性较差，特别是大班上课，后排学生通过手机看小说、看影视剧、讲小话的较多，影响教学效果。笔者所教2012级药学专业，一个大班授课，90余人；一个小班授课，60余人。期末考试成绩小班平均73分，大班平均67分，小班明显好于大班。因此，笔者已建议学校在临床专业课教学中以小班为单位，便于开展各种方式的教学，提高教学效果，同时教师课堂中要学会驾驭课堂，除授课内容、授课方式加大投入、精心准备外，课堂中最好不停走动，往后排走，学生看到老师，会停止一切小动作，认真听课，从而提高教学效果。
4 精心设计教学方法，提高课堂教学效果
药学专业学生的专业课很多，也非常重要，如药理学、药物分析、生药学、天然药物化学、药剂学等课程占据了学生大量的时间，而临床医学概论是药学专业学生与临床疾病诊疗密切相关的唯一一门课程，课时少，无实验课，课堂讲授显得尤为重要。因为不是培养临床医师，其教材内容的深度、广度与临床医学专业不同，应以实用为原则，其教学内容不应精深，只能概论，对临床常见病的发病机制、流行病学、临床诊断过程尽量粗略讲解，不必展开，重点介绍疾病的临床表现。要使课堂教学游刃有余，必须在备课环节下大工夫，分析教学内容，精心构思、设计导入和每一章节的教学方法、方式、语言技巧和教学组织形式，提高课堂教学效果。值得推荐的教学方法有：由浅入深逐步递进法、辨析相近或相关的概念、列表比较并列相关的内容、树形结构图展示层次性知识结构、充分利用图形、图像、图解、动画、视频等直观教学材料和问题教学法等[2]。如何使学生记住课堂的教学内容,笔者认为课堂中的语言技巧非常重要，在保证教学的科学性的前提下, 使用形象、生动的语言,如风趣的语言、丰富的表情，都可以在短时间内吸引学生的注意力, 并帮助学生记住所学内容。而且如果在课堂上发现学生走神，思想不集中，老师可以采用自然、调侃的语言来活跃课堂气氛，激发学生兴趣。课堂上切忌满堂讲，无重点。最后，作用临床课的专业老师，要有充分的自信，我的课堂我做主，相信自己的重要知识点自已掌握，相信自己的学生会与你互动。通过精心设计和应用一系列方法、技巧，课堂教学效果就会大为提高。
参考文献
[1] 孟繁坤,孙国平,段中平等.非临床医学专业临床医学概论中超声检查教学的体会[J].西北医学教育,2009,17(3):626-627.
[2]姜春明，王竹颖．PBL教学中教师的角色和作用[J]．中华医学教育探索杂志，201l，10(11)：1348—1350．
作者简介： 金玲，女，1967年5月~，副教授，硕士，主要从事内科学教学与科研工作。