老年医疗服务在社区
六里屯社区卫生服务中心（以下简称六里屯医院）的另一个名字叫北京城建老年病医院，该医院前身是北京城建集团职工医院，2001年被政府指定为老年医院，2006年转制为社区卫生服务中心。医院有工作人员240多名，下辖4个社区卫生服务站，为辖区4.46平方公里的11万人口提供预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导等“六位一体”的基础医疗保健服务。
六里屯医院的平均日门诊量为600人左右，设有老年综合和偏瘫康复两个病区，有150张床位，这在一级医院里极为少见。据院长刘运杰介绍，六里屯辖区医院周边共有65岁以上老人超过1.8万，因医院准确的定位、高效的服务质量，医院150张床位几乎满负荷运转。
老年大专科
“一到夏天，气压低，我就老出不来气，心里憋得慌，就得打氧气，冬天没事儿……”94岁的赵淑敏奶奶是个老北京，因为冠心病住进医院，虽年事已高，但思路清晰。她是六里屯医院的“老朋友”，据老年综合病区主任张凤艳介绍，赵奶奶从2008年开始，“一旦喘得特别厉害，就会住到我们这儿来，基本上治疗十来天，身体没有大碍就回家了。”
“都挺满意的，他们对我们病人也上心。因为老来就都熟了，我一过来，他们就说，‘哎哟，您又来了’。我说‘想你们了，过来瞧瞧你们’。”赵奶奶精神矍铄，有着老北京特有的幽默。张主任告诉记者，因为医院是老年病医院，所以赵奶奶特别信任他们，“她现在基本上把我们这儿作为‘第一就诊单位了’”。
刘运杰院长说：“我们的工作重点有两个，也就是我们总结的‘大专科，小综合’”。因为医院以老年医疗和保健为主，所以大部分资源和力量主要在向这方面倾斜，也就是住院处的两个病区：以脑卒中为主的偏瘫康复区和以心血管、肿瘤、呼吸道等老年多发病为主的老年综合病区，这就是“大专科”。所谓“小综合”，是指日常的各科对常见病、多发病的门诊服务。
刘运杰介绍，针对老龄化社会加速到来的情况，结合六里屯区域特点，医院从上世纪90年代就开始加强对老年病的研究，很早就设立了老年病床。“脑血管病致残率很高，绝大多数患者不能完全生活自理，而且这种病的发病率在逐年递增，这也是我们考虑设立偏瘫康复病区和老年综合病区的原因所在。”赵奶奶所在的病区为偏瘫康复区。
偏瘫康复区有70张床位，配备医生10名，护士15名，护工30余名，主要工作是脑卒中基础病以及后期合并症的治疗。位于二楼的康复中心是朝阳区社区医疗康复培训实践基地，分PT/OT室、高频治疗室、理疗室以及骨伤按摩室，总面积近330平方米。康复中心有治疗师11个，主要采用中西医结合治疗。
医院副院长王艳红介绍，医院收治患者的97%以上都是老年人，平均年龄在72岁左右，大部分卧床，在护理方面，有几个特点：一是长期住院，护理上会更细致，翻身、拍背、擦身都要经常做，防止并发症的发生；二是忧郁症发病较多，需要做心理指导和沟通交流工作；三是病人病种较杂，对护士的业务要求很高，各种疾病的护理都要涉猎。
健康管理是主要工作
刘运杰说：“我们医院今年的工作主要是公共卫生，尤其是在健康管理方面。我们认为慢性病是健康管理的中心工作，要做好慢病管理，首先就要对社区疾病谱进行筛查。”他介绍，医院今年的主要工作有以下几项：
第一，对65岁以上老年人按照国家的标准进行全面的健康体检。第二，对签约家庭医生式服务协议的人员进行全面体检。第三，根据上级的安排，完成1800人的脑卒中筛查，以及妇女的子宫颈癌和乳腺癌的免费筛查。
刘运杰说，在这些筛查完成后，最晚到2013年中期，辖区的疾病谱尤其是老年疾病谱就会被分析出来，“这对我们的健康管理有非常重要的意义。”目前，医院已经在开展脑卒中筛查和“两癌”筛查，对65岁以上老人和签约家庭医生式服务协议人员的体检也即将展开，预计年底基本完成。
信息化建设刚刚起步
与北京市的其他基层医疗机构一样，六里屯医院使用的是国内南方一家厂商的系统。根据北京市的要求，六里屯医院在2007年~2008年建了6、7万份健康档案，随着朝阳区信息化水平的不断提高，这些纸质档案逐渐被录入计算机，成为电子档案。
刘运杰说：“电子健康档案的设立首先可以规范医生的诊疗行为。”在朝阳区社管中心的后台，可以监控整个辖区内所有医院医生的诊疗行为。其次，医保中心可以实现对医生用药和检查的合理性进行监督，很大程度上避免了医务人员过度医疗行为的发生，“这对我们规范管理，起到了非常积极的作用。”
六里屯医院目前只在门诊医嘱部分实现了电子病历，其他部门还在完善之中。
基层养老机构应受更多关注
作为一家自负盈亏的非营利性医院的院长，刘运杰在经营和管理方面显然有着丰富的经验和思考，长期的一线实践，让他对医院所面临的困难有着深刻的理解：
首先是病人住院天数。为控制住院费用，目前医保对医院病床周转率有着严格的规定。而六里屯医院的不少老年患者是从大医院转过来的，有一些老人转过来时甚至还插着管子、戴着鼻饲，如果按照医保规定的住院天数让其出院，不太现实。“我们压缩患者的住院天数吧，有一些患者确实出不了院；我们不压吧，住院日太长，又没法跟医保交代。这样往往会造成患者的不理解，跟我们产生一些纠纷，无形当中增加了医患关系的风险。这是我们医院目前最大的困惑。”
刘运杰希望，对于老年病医院，医保部门可以在住院日上特殊对待，把住院日放长一点。
其次是药物问题。由于医院级别的限制，一些在三级医院医保能报销的药物，到社区医院就变成了自费。这样一来给患者增加了很大的经济负担，他们肯定有情绪。刘运杰说，他在不同层面反应了多次，但一直没有很好的解决办法。他建议，病人转到社区医院以后，是否可以凭借其转院证或者诊断证明，就可以延续使用某些药物。
第三是补偿机制。刘运杰介绍，六里屯医院护理量非常大，因为很多老人经常大小便失禁，有时候床单甚至一天要进行多次更换。“社会人工成本在增加，水电成本在增加，洗理费成本增加非常快，我们现有的住院床位费都不够床单、被罩的洗理费。”
刘运杰说，目前民政部门只补偿养老院、敬老院，对老年医院完全没有覆盖。他觉得，无论是卫生行政部门还是民政部门，对医疗机构的老年病房，医保基金又不能过度支付的，应该研究一个有效的政策，进行完善补充。
刘运杰最后呼吁，“目前医疗机构是卫生部管，养老机构是民政部管，付费体制是社保管。但是老年人的福利和社会保障以及付费机制，我认为目前还是个短板，这需要卫生部门跟民政部门的有效对接。”
目前医疗机构是卫生部管，养老机构是民政部管，付费体制是社保管。但是老年人的福利和社会保障以及付费机制，我认为目前还是个短板，这需要卫生部门跟民政部门的有效对接。