新疆少数民族医学生肿瘤内科临床实习带教探讨
摘要：临床实习是医学生成长的关键阶段，带教老师需针对学生在学习过程中面临的问题，以培养医学生临床实践能力为主线，从把握疾病特点、临床技能，培养临床思维、医德素质等方面探索，取得了较好的预期效果，对医学生实习带教改革具有一定的参考价值。新疆是一个多民族地区，医学院校有不同民族的学生，在临床实习过程中，应该充分掌握不同民族学生各自的特点开展临床带教，从而达到更好地教学效果。
关键词：医学生；民族；肿瘤；临床实习；带教老师
新疆地处我国的西部，由于经济发展落后，医疗技术条件相对较差，众多地区缺医少药，少数民族较多，各民族间的语言、文化差异较大，因此，新疆需要大量素质高、责任心强的少数民族医务工作者。目前，肿瘤疾病成为临床上的常见病和多发病，据一项对100名非肿瘤专业医务人员调查资料表明，其中35%不了解肿瘤治疗的现状和已获得的成就，因此，如何培养学生在肿瘤内科的实习带教工作尤为重要。临床医学是一门实践性及经验性很强的科学，临床实习是将基础理论与临床实践相结合的桥梁，是培养临床医生的关键环节；通过实习将医学理论知识转化成临床实践能力，为临床医生奠定的基础。少数民族学生由于地域差异影响，理论学习能力、汉语理解能力参差不齐，在临床实习中存在一定差异。我校经过多年探索与实践，正在逐步提高教学水平，完善教学质量监控体质，以促进教学质量的不断提高[1]。
1培养少数民族学生对肿瘤内科学的兴趣
由于对肿瘤科的不了解或片面认识，许多医学生不选择到肿瘤科实习，尤其是少数民族医学生，总喜欢到大内科和大外科实习，而且对临床疾病的初步认识往往是简单的、局限的，孤立的，喜欢用课本知识生搬硬套，而肿瘤的临床表现又是错综复杂，常缺乏特异性表现，肿瘤早期常需仔细地、分层次的进行分析，激发少数民族学生的学习兴趣，积极引导他们利用已学的课本知识与临床资料相结合，让他们树立起"病理诊断是肿瘤学的金标准"的概念，条件许可的情况下，让学生亲手参与诸如胸穿、腹穿抽水找肿瘤细胞，影像引导下肿块穿刺等基本操作，①可以增强他们的动手能力，②可以大大激发其对肿瘤内科实习的兴趣。
2培养少数民族医学生的良好的医德风尚
2.1提高带教老师自身医德 医乃仁术，临床带教既是讲业务、讲技术，也是讲思想、讲品德，因此带教老师的素质在很大程度上影响着医学生素质水平，也决定着未来教育者的素质，临床老师又是临床医生，既要传播医学知识，也要传授道德准则、行为规范。培养学生高尚的医德，教师自身首先具备优良品质，只有做到为人师表、以身立教，才能起到"传道授业"的榜样效果[2]。
2.2加强少数民族学生对待患者的责任感 少数民族医学生一般都有较强的责任感，但其毕竟是尚未毕业的学生，在临床工作中会对带教老师有一定的依赖，缺乏对患者的责任心，因此，在实习带教中，应当树立起他们的责任感，观察病情变化，及时向带教老师汇报病情及记录处理意见。以患者为中心，全心全意为患者服务。
2.3培养少数民族学生与患者之间的沟通能力 由于肿瘤患者是一个特殊人群，尤其是晚期肿瘤患者，①要遭受肿瘤本身及其治疗带来的巨大生理痛苦，②需承受肿瘤疾病的巨大心理压力。因此，在对这些患者进行示教过程中，应充满爱心与同情心，鼓励患者，树立抗击疾病的信心，使其能切身体验到"医者父母心"的真谛，并积极鼓励医学生多与患者交流，讨论一些患者感兴趣的问题，同时倾听患者的心声和要求，让学生能充分领悟到肿瘤患者"话疗"的魅力。新疆是一个多民族地区，许多肿瘤患者是少数民族，每个民族有自己的语言，少数民族医生具有通晓本民族语言的优势，这在倾听与"话聊"中发挥了不可替代的作用。
3探索带教方法，提高学习效率
3.1不同民族学生搭配教学 实习生在我科实习期间，科室一般会将汉族实习生和民族实习生交叉分组，让他们共同管理患者，通过共同询问病史、体格检查、书写病例，汉族学生能够影响并帮助少数民族学生提高汉语表达能力及理解能力，病历书写中部分错误，汉族学生可以帮助其及时纠正；普遍及深层次的问题，带教老师集中进一步讲解并指正。少数民族学生动手能力强，对临床技能操作掌握较好，与汉族实习生可以互相帮忙，共同进步。
3.2充分发挥少数民族教师的优势 少数民族教师只有自身业务素质过硬、临床经验丰富，才能在临床带教过程中将基本理论和基本技能全面深入地向实习生讲解传授，从而使少数民族学生更快地理解和掌握，因此带教医师要不断加强业务学习，提高业务水平。少数民族教师带教积极性高，在临床、教学工作中作风严谨，更能理解少数民族学生的困难，熟悉其思维方式，更能取得他们的信任，能更好地因材施教。
3.3定期开展学术讲座 在基础理论课的学习过程中，学生接触的是书本知识，但在临床工作中，要用到许多课外的知识和技能，所以定期开展常见肿瘤专题讲座，弥补学生认识疾病的最新进展。由肿瘤内科教研室制定出详细的讲座计划，1次/w，主讲教师仔细认真备课，将理论与典型病例相结合，注重临床实用，进行临床专题讲座，不断弥补肿瘤内科的新进展[3]。
3.4逐步培养少数民族医学生的临床思维 在临床示教中，通过评改病历，手把手的指导查体，培养学生临床思维。医学生从入学到毕业，是逐步发展与成熟的过程，要经历由基础知识、专业理论到临床实践等一系列转变。病例讨论是培养实习生临床思维的有效途径[4]，遇到典型病例，系统讲解。少数民族学生对于病例讨论比较感兴趣，发言积极，思维活跃，比较喜欢这种学习方式，通过病例讨论，可使学生透过现象抓住疾病的本质和重点，学会运用基础知识解释临床表现，拓宽对疾病正确诊断的思路。
4发挥少数民族医学实习生自身的特长，更好地进行临床工作
4.1少数民族医学生有着自尊性强，学习刻苦努力，求学、求知欲强烈的特点，针对其特点，鼓励学生正确面对自身的不足，充分发挥其优点，树立信心，充分掌握临床技能，实现将来为新疆各民族患者服务的美好愿望。
4.2对于新疆不同民族，如维吾尔族、哈族等实习学生，医学专业本来就很专业、深奥，他们在学习的过程中对专业知识的掌握更困难，语言可能是他们遇到的最大障碍，他们要把汉语甚至英语用自己的语言理解透彻，然后才能和汉族学生在实习过程中处在一个起跑线，其实，我们可以为这些学生安排专门的民族老师进行临床实习带教，这样，很好的解决了语言沟通问题，另外，民族医学生也有自己的优势，可以安排他们负责一些民族患者，这样，他对于民族患者的病情描述理解方面更到位，有利于民族患者的诊治。
总之，在新疆这个少数民族聚居的地区，肿瘤发病率也在逐年升高，但因为经济、文化发展水平的差异，多数患者就诊时已属中晚期，失去手术机会，肿瘤内科在这部分肿瘤患者的诊治过程中发挥了巨大的作用。因此需要培养高素质，高水平的少数民族医生为不同民族患者服务。临床实习是实习医生过渡到合格医师的必经之路，带教过程中，需要带教老师根据不同民族学生的认知和理解能力，因材施教，因人施教，认真讲解、耐心指导，既要强化基本理论，训练基本技能，又要注重道德人文素质的综合培养。只有这样，才能使不同民族学生达到相当水平，才能更好的适应将来的临床工作，成为新时期、新形势下的合格医师。
参考文献：
[1]热沙来提·阿不都瓦衣特，左拉也提汗·阿曼奴拉.影响少数民族医学生教学质量的相关因素分析[J].西北医学教育，2011，19（4）：841-845.
[2]蒋升，夏宇，刘志辉，等.少数民族一学生内科见习教学实践[J].医学教育探索，2009，8（1）：50-52.
[3]邢晓冰，高玲.谈内科临床教学及内科医生的实习带教[J].中华医院管理杂志，2003，19（9）：560-561.
[4]曹青青.内科实习带教应注意的问题[J].医学研究与教育，2009，26（3）：108-109.
编辑/张燕