经皮穴位电刺激配合中药治疗卵巢低反应不孕临床,观察

时间：2020-06-17 04:32:19 来源：职场写作网 本文已影响人

方案，促排卵前使用药物进行预处理[如生长激素（GH）类药物，脱氢表雄酮（DHEA）等]，但尚无显著临床疗效[2]。现在研究表明中医药对治疗卵巢低反应有一定的疗效，目前很多POR患者寻求中医药治疗。本研究在肾虚型POR患者运用经皮穴位电刺激配合中药调周干预，观察其对POR患者治疗结局的影响。

1 资料与方法

1.1 病例来源

收集2016年01月至2018年6月在本院门诊诊断为卵巢低反应的不孕患者60例。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医证候诊断标准参照《中医妇科学》[3]

证属肾虚证，表现为：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色黯;腰膝酸软，头晕耳鸣，精神疲倦，小便清长;舌质淡，苔薄，脉沉细，两尺脉弱。具备以上证候3条以上即可诊断。

1.2.2纳入标准符合中医辨证分型诊断标准和女性不孕诊断标准;并且具备以下其一者：（1）已经诊断为POR的患者;（2）AMH范围在0.1～1.1ng/mL;或AFC5～7个。

1.2.3排除标准（1）基础促卵泡生成激素（FSH）>15IU/L;（2）年龄大于42岁;（3）不是由于卵巢低反应导致的女性不孕患者;（4）不能配合本试验。

1.3 研究方法

病例收集 收集就诊于本院妇科门诊的卵巢低反应不孕患者60例，随机分为2组：治疗组及对照组各30例。

1.4 治疗方法

第一疗程（第一个---第三个月经周期）干预处理：对照组于月经第5天开始口服戊酸雌二醇1mg/d，连服21天，在第15天加服地屈孕酮10mg bid，连服7天，一同停药;共3个人工周期。治疗组在对照组基础上加用中药周期治疗及经皮穴位电刺激治疗。中药方剂：卵泡期方：黄芪15g，当归10g，白芍15g，炙甘草6g，菟丝子30g，覆盆子10g，枸杞子10g，巴戟天10g，香附10g，女贞子15g，墨旱莲15g，龟甲15g先煎，鳖甲15g先煎，砂仁10g后下。排卵期方：当归10g，丹参15g，白芍15g，生地黄15g，山药15g，巴戟天10g，淫羊藿10g，补骨脂10g，牛膝10g，续断10g，莪术10g。根据主次证型的不同可以增加或减少2～3味药（限制具体药物范围）随证加减。所有药物由本院中药房代煎，真空装袋，每袋150mL，早、晚各1袋，饭后温服。患者月经干净后采用子午流注低频治疗仪（佳时正通I型）;通过穴位电极贴片，利用电脉冲刺激代替传统针刺，直至排卵前3个月经周期。经皮穴位电刺激---子午流注低频治疗仪具体操作方法如下：患者排空膀胱，取仰卧位，选用子午流注低频治疗仪进行对患者进行经皮穴位电刺激治疗，频率为160Hz，强度为10---80，以病人感觉舒适为度。时间30min，每日1次，持续治疗3个月经周期。所选穴位主要是：氣海、关元、中极、三阴交为主，随症配合卵巢、子宫、太冲、足三里、合谷、肾俞、脾俞、肝俞、百会等穴。

第二疗程（第四—第六个月周期）促排卵治疗：对照组于月经第2～5天起口服克罗米芬（CC，50mg/片，塞浦路斯高特制药有限公司，批号：A1208）50～100mg，连服5天，服完CC后定期行阴道B超监测卵泡发育情况，并测定血E2、促黄体生成素（LH）、孕酮（P）。当主导卵泡直径≥18mm时，予注射用人绒毛促性腺激素（HCG，丽珠集团丽珠制药厂）5000～1000IU肌注。治疗组在对照组基础上加用中药周期治疗及经皮穴位电刺激治疗，具体同第一疗程。

1.5 观察指标与检测方法

观察每组患者的年龄、不孕年限，并对肾虚症状及基础内分泌的测定（FSH、LH、E2）抗苗勒管激素（AMH）、窦卵泡数进行测定。

1.5.1 肾虚证候改善情况

痊愈：腰膝酸软，头晕耳鸣，精神疲倦，小便清长等症状基本消失;好转：腰膝酸软，头晕耳鸣，精神疲倦，小便清长等症状好转;未愈：腰膝酸软，头晕耳鸣，精神疲倦，小便清长等症状未见好转甚至加重，所有患者均由专人进行问诊。

1.5.2抗苗勒管激素（AMH）激素测定 入组患者均测定

干预前及2个疗程后月经周期第2天的血清AMH。

1.5.3 血清性激素测定 入组患者在进行干预前以及经过

2个疗程的干预后的月经第2天抽取血清基础检查。

1.5.4 窦卵泡测定 入组患者均测定干预前及2个疗程后月经周期第于月经第2天采用阴道B超对双侧卵巢中窦卵泡（直径2-5mm）的数目、大小。

1.6 统计学处理

采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者年龄、不孕年限、治疗前基础内分泌的测定（FSH、LH、E2）抗苗勒管激素（AMH）、窦卵泡数的比较均未见明显差异。详见表1

2.2两组临床疗效比较两组治疗病例无脱落，肾虚征候改善比较治疗组治愈25例，好转3例，无效2例，总有效率93.3%（28/30）;对照组治愈15例，好转5例，无效10例，总有效率66.7%（20/30），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组实验室指标比较，详见表2

治疗组与对照组相比较治疗后在FSH、AMH、AFC有统计学差异（P<0.05）。

3讨论

本研究旨在通过中医药内服和中医外治干预治疗卵巢低反应患者，改善患者机体自身的阴阳平衡，提高患者的卵巢反应性，从而提高获卵数和提高临床妊娠率。通过干预治疗，虽然两组的临床妊娠率无显著差异，但是在窦卵泡数和FSH、AMH值的改善方面有统计学差异，治疗组明显优于对照组。

中医学虽无POR的病名，但可根据临床症状将其归属于“月经先期”、“闭经”、“经断前后诸证”、“不孕”等病证范畴。其病理机制与肾精气不足、脾虚肝郁等有关[4]。现代医学证明，补肾中药对下丘脑一垂体一卵巢轴的各水平均有调节作用，并且能够促进卵巢、子宫的生长发育。

中医外治是祖国医学的瑰宝，我国治疗不孕症历史悠久并取得了良好的效果。现代研究证明，针灸在生殖领域应用广泛，对原发性不孕、继发性不孕[5]、等方面起到了积极的作用。

本研究结果表明，经皮穴位电刺激联合中药治疗，可以对下丘脑-垂体-卵巢轴起到良性的调节作用，改善患者内分泌水平，提高卵巢反应改善，从而获得较好的妊娠结局，具有重要的临床研究价值。因本研究中样本例数偏少，其具体作用机制有待于进一步进行大样本的临床研究。

参考文献

[1]Polyzos NP， Devroey P. A systematic review of randomized trials for the treatment of poor ovarian responders： is there any light at the end of the tunnel？[J].Fertil Steril， 2011， 96（5）：1058-61.e7.

[2]王彤，何欣，馬延敏. 体外受精-胚胎移植中卵巢低反应的治疗研究进展[J]. 中国优生与遗传杂志，2017，25（6）：3-4.

[3]张玉珍主编.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：327-328

[4]李冉，连方.卵巢低反应的中医证治思路和优势[J].吉林中医药，2016，36（6）：553-556.

[5] 邵明君，叶碧绿 . 基础卵泡刺激素水平在判断卵巢储备功能中的作用 [J]. 浙江临床医学，2007，9（12）：1669-1669.