中医药治疗慢性盆腔炎115例临床观察
【关键词】慢性盆腔炎；中药内服；中药保留灌肠；临床观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.670文章编号：1004-7484（2014）-05-2926-01慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPD）常为急性盆腔炎未能彻底治疗，但亦可为无急性盆腔炎病史，或者患者体质较差病程迁延所致[1]。本病具有病情缠绵、复杂，极易反复发作的临床特点，给广大妇女带来极大痛苦，西医主要以抗生素治疗，其治疗的效果不佳，甚至可引起菌群失调等不良反应。笔者采用中药内服联合中药保留灌肠治疗本病，取得较好的疗效，现将报告如下。
1临床资料
1.1一般资料观察病例均为2012年1月——2013年10月本院门诊患者，共收集慢性盆腔炎寒湿凝滞型患者115例。随机分为2组，治疗组58例，年龄20-50岁；病程最短6个月，最长10年。对照组57例，年龄23-51岁，病程最短6个月，最长11年。均为有性生活史。2组患者年龄、病程等资料经统计学处理，均无显著性差异（p>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中慢性盆腔炎诊断标准。中医辨证参照《中医妇科学》[3]证属寒湿凝滞型者，证见小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛缓，带下淋沥，月经不调；神疲乏力，腰骶冷痛，婚久不孕；舌黯红，苔白腻，脉沉迟。
2治疗方法
2.1治疗组①内服中药方以慢盆汤为基础方：丹参30g，桂枝25g，牡丹皮、香附、延胡索、小茴香各20g，乌药、红花、赤芍、葛根、泽泻各15g，木香10g。加减：带下量多者加苦参、芡实；腰骶痛明显者加续断、杜仲、桑寄生；包块加穿山甲、橘核、荔枝核、昆布；输卵管阻塞者加王不留、穿山甲、路路通；久病气血两虚者加党参、黄芪。每日1剂，水煎分2次口服。②中药保留灌肠：丹参30g、红藤、败酱草各25g、三棱、莪术各20g、白花蛇舌草、蒲公英、紫花地丁、皂角刺、乳香、没药、桂枝各15g，肉桂、黄柏各10g。加水煎沸后用文火煎至150ml，排空大便后，用肛管插入患者10cm，将药液缓慢注入，灌肠完毕保留4h以上，每日一次保留灌肠。
2.2对照组采用西医常规治疗。予以0.3克左氧氟沙星100ml，0.4克替硝唑100ml，静脉滴注，每日1次。
2.3疗程与注意事项两组均于月经干净后第2日开始治疗，14天为一个疗程。治疗3个疗程后观察疗效。治疗期间忌食辛辣厚味之品，禁房事，注意休息。
2.4疗效评判标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。痊愈：症状、体征均消失及检查结果恢复正常，积分为0分。显效：症状消失，妇科检查有明显改善，治疗后比治疗前积分降低2/3以上。有效：症状、体征均减轻及检查结果有改善，治疗后比治疗前积分降低1/3以上。无效：治疗后无改善。
3治疗结果
治疗组58例，临床痊愈13例，显效25例，有效16例，无效4例，总有效率93.10%；对照组57例，临床痊愈4例，显效14例，有效27例，无效12例，总有效率78.95%。治疗组总有效率明显高于对照组，经Ridit分析（u=2.82，P<0.01），具有非常显著性意义。说明中药内服联合中药保留灌肠组比西药对照组疗效好。
4讨论
本病属于中医“妇人腹痛”、“带下病”、“痛经”等疾病范畴。中医学理论认为，内因是发病的根据，外因是发病的条件。《校注妇人良方》指出：“妇人带下，其名有五，因经行、产后邪入胞门传入脏腑所致”。寒湿之邪损伤冲任带乃慢性盆腔炎发病的重要因素。《素问·太阴阳明论》中指出：“伤于湿者，下先受之”。而盆腔位居于下焦，素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结，入里痹阻于经络，或寒湿之邪乘虚侵袭，与胞宫内余血浊液相结，凝结瘀滞。
本治疗方案所使用口服中药方剂中丹参、赤芍、红花、葛根活血化瘀，解痉止痛；牡丹皮凉血活血；香附、乌药、木香、延胡索理气止痛；小茴香、桂枝温经散寒通络；泽泻清利下焦湿热。本方剂共奏祛寒除湿，温经行气活血之功。现代药理研究证实，活血化瘀类药物具有抗炎、镇痛、消肿等作用，该类药物可以扩张血管，改善盆腔内血液循环，改善病变中组织的新陈代谢，使炎性粘连松解，增生的结缔组织软化，促进盆腔内炎症的吸收消散[4]。中药保留灌肠，药物经直肠黏膜上皮细胞吸收，使病灶局部药物浓度提高，且盆腔静脉丛丰富，能改善局部血液循环，缓解痉挛，抑制炎症及组织增生，消除粘连，促进包块吸收。方中红藤、败酱草、白花蛇舌草、蒲公英、紫花地丁、黄柏长于清热解毒、消痈排脓，具有广谱抗菌作用；丹参、乳香、没药、三棱、莪术活血化瘀、祛瘀止痛，可改善微循环，促进组织的修复和再生；桂枝、肉桂温通经脉，通阳化气，具有扩张血管抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏的作用。
现代医学认为，慢性盆腔炎病程较长，其病理改变主要是炎性渗出，广泛粘连，增生及瘢痕形成，一般抗菌药物不易到达炎症部位，且易产生耐药性。而近年来国内外新兴的腹腔镜下粘连分解也是治疗方法的一种，但只有短期疗效，易引起进一步的粘连，故难以推广应用[5]。而中医药治疗则有其独特的优势，采用中药口服联合中药保留灌肠，见效快，疗效高，方法简便，无痛苦，无毒副作用，患者易于接受，是目前治疗慢性盆腔炎的一种较理想的方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：268.
[2]中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则（第一辑）[S].1993：251-252.
[3]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：320-323.
[4]康岩芳，王红.综合治疗慢性盆腔炎250例临床观察[J].山西中医，2007，23（6）：30-31.
[5]Crombleholme WR，Ohm-Smith M，Robbie MO，etal.Ampicillin/suibactam versus metronidazole-gentamicn in the treatment of soft tissue pelvic infections[J].Am J Obstet Gynecol，1987，156（2）：507-512.