慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征老年患者肺感染的病原学及相关因素分析
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摘要 目的：研究慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征老年患者肺感染的病原学及相关因素。方法：选取2016年1月至2017年12月四川省峨眉山市中医医院收治的慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征老年患者634例为研究对象。对肺感染情况进行统计，分析分泌物样本，探究发生肺感染的病原学和相关因素。结果：634例患者发生感染150例（23.66%），检出病原株167株;其中革兰阴性菌株109株（65.27%）占比较大;统计学分析患者年龄、住院时间、呼吸机微生物感染、心力衰竭是引发肺感染的独立危险因素（P<0.05）。结论：重视慢阻肺合并呼吸暂停综合征老年患者引发肺感染的独立因素，对患者年龄、住院时间、呼吸机微生物感染、心力衰竭方面及时进行有效干预，减少感染风险，保证患者安全。
关键词 慢阻肺;睡眠呼吸暂停综合征;肺功能;老年患者;肺感染;病原学;相关因素;分析
Abstract Objective：To study the etiology and related factors of lung infection in elderly patients with COPD and sleep apnea syndrome.Methods：A total of 634 elderly patients treated with COPD combined with sleep apnea syndrome in Emeishan Traditional Chinese Medicine Hospital of Sichuan Province from January 2016 to December 2017 were selected.The status of the lung infection was counted，and the secretion samples were analyzed to investigate the etiology and related factors of the lung infection.Results：Infections occurred in 634 patients（27.70%）and 167 strains were detected.Among them，103 strains（65.27%）were gram-negative strains.The age，length of stay，ventilator microbiological infection，and cardiac effort were statistically analyzed.Failure was an independent risk factor for pulmonary infection（P<0.05）.Conclusion：The importance of independent factors of pulmonary infection caused by chronic obstructive pulmonary disease with apnea syndrome in elderly patients should be considered.Effective intervention should be conducted in terms of age，hospitalization time，ventilator microbial infection and heart failure to reduce the risk of infection and ensure patient safety.
Key Words Chronic obstructive pulmonary disease; Sleep apnea syndrome; Pulmonary function; Elderly patients; Pulmonary infection; Pathogens; Related factors
中圖分类号：R563文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2019.04.003
慢阻肺即慢性阻塞肺性肺疾病，以不完全可逆的气流受限为特点，是一种慢性呼吸系统疾病[1]。不仅损伤肺泡和肺部血管，同时还会造成骨骼、心脏及其他器官损伤，是一种多因素导致的全身性疾病[2]。慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征极易发生肺部感染，感染后临床治疗难度增加，不利于患者痊愈。基于此，本次研究对慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征老年患者发生肺感染的病原学及相关因素进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年12月四川省峨眉山市中医医院收治的慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征老年患者634例为研究对象。男女比例为394∶240，平均年龄（70.38±6.28）岁，平均住院时间（15.98±7.46）d，合并其他疾病情况：高血压317例、糖尿病317例。
1.2 纳入标准 1）66岁以上的老年患者;2）临床诊断均符合慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征者;3）无其他机体质量大疾病者。
1.3 排除标准 1）肝、肾功能不全患者;2严重恶性肿瘤患者;3）肺心病患者;4）严重传染病患者;5）依从性较低者。
1.4 研究方法 明确634例患者肺感染情况，采集呼吸道分泌物样本，进行病原菌检测和药敏检验。病原菌检测：病原菌检验采用API鉴定系统，所以有操作严格按照《国家临床检验c操作规程》规定步骤进行[3]。用一次性痰液收集器收集痰分泌物样本（选取清洁口腔后采用无菌吸痰管吸取的下呼吸道分泌物作为分析样本），采集冷凝器、螺纹管气管、呼吸机湿化器前10 cm内壁微生物标本送检。
1.5 统计学方法 采用SAS 3.0.0统计软件对研究数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 634例慢肺阻合并睡眠呼吸暂停综合征老年患者肺部感染病原菌情况 634例慢肺阻合并睡眠呼吸暂停综合征老年患者中检查出肺感染共计150例，感染率为23.66%。共检验出病原菌167株，检出革兰阳性菌40株（23.95%），其中占比较多的病原菌是：金黄色葡萄球菌16株（9.58%）、表皮葡萄球菌10株（5.99%）、溶血葡萄球菌9株（5.39%）。检出革兰阴性菌109株（65.27%），其中占比较多的病原菌是：肺炎克雷伯菌44株（26.35%）、铜绿假单胞菌30株（17.96%）、鲍氏不动杆菌20株（11.98%）。检出真菌18株（10.78%），其中占比较多的真菌是：白假丝酵母15株（8.98%）。见表1。
2.2 患者肺感染相关因素分析 分析单因素导致慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征老年患者引发肺感染的情况，患者年龄、住院时间、呼吸机微生物感染、心力衰竭容易引发肺感染，差异有统计学意义（P<0.05）;患者是否患糖尿病、高血压以及是否应用抗菌药物对肺感染影响程度较小，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
慢阻肺患者的临床症状显示无不完全可逆气流受限的特点。慢阻肺气流受限时会使病情逐渐加重，伴有有害气体或颗粒，一般主要发生原因是吸烟所导致肺部异常炎性反应，临床症状为气促、咳痰、喘息并反复加重等，不仅损伤气道、肺泡和肺血管，对骨骼、骨骼肌、心脏和其他器官，是一种多因素导致的全身性疾病[4]。慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征在老年患者中发病率和死亡率逐渐升高，其致死原因是发生肺部感染，其原因是慢阻肺患者肺功能较弱且合并多器官功能减弱，主要表现为咳痰、排痰能力差，痰液积聚在肺部导致，导至肺部发生病原菌感染，一般感染发生后临床难以控制。长此以往患者因慢阻肺加重导致肺功能减退，形成恶性循环，反复导致肺部感染。基于此，对慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征引发老年患者肺感染的病原学及相关因素研究对临床治疗尤为重要。本次研究634例患者中发生肺感染150例（23.66%），病原菌检测发现的167株病原中，其中革兰阴性菌检出109株（65.27%）占比较大，其中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌是革兰阴性菌中检出较多的病原菌;革兰阳性军菌中金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌占比较大，真菌中白假丝酵母占比较大。病原菌检检测分析对治疗慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征引发肺部感染的老年患者具有重要临床意义，可根据研究结果结合患者实际情况，进行针对性用药，提升临床治疗效果。有研究表明[5]，病原菌對部分抗菌药物存在耐药情况，革兰阳性菌对于红霉素和青霉素G耐药性较高，对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药较低;革兰阴性菌对氨苄西林耐药较高，对美罗培南、哌拉西林、亚胺培南耐药较低，病原菌的耐药性需临床进一步实验和探究，为慢肺阻睡眠呼吸暂停综合征老年患者肺部感染的治疗提供临床依据，针对临床实际情况和临床研究结果制定合理的用药措施，降低病原菌株耐药性，提升临床治疗效果。现阶段，已有研究证明[6]慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征老年患者引发肺部感染的因素较多，本研究统计学分析发现年龄、住院时间、呼吸及微生物感染、心力衰竭是独立危险因素，引发肺感染率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。老年患者随年龄增长机体代谢减慢、抵抗力降低，成为病原菌感染敏感人群;患者因长时间住院极易接触病原菌导致感染;呼吸机作为与患者直接接触的治疗仪器，若发生污染，患者一经使用导致间接感染;心力衰竭患者呼吸系统受损、心肺功能较差等因素导致感染概率增加。因此医护人员要针对感染危险因素积极干预，制定方案并有力实施，减少感染发生概率，保证患者安全。
综上所述，对慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征老年患者肺感染病原学进行分析，发现患者年龄、住院时间、呼吸机微生物感染、心力衰竭是引发肺感染的主要独立因素，病原学分析中革兰阴性菌占比较大。慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征老年患者在治疗后病情得到有效控制，但因其具有反复性特点，需要细致观察病情，并积极采取早期预防，避免患者进一步发生肺部感染，降低肺功能恶性循环，帮助患者尽快恢复，保证患者生命安全。
参考文献
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