儿童失语症研究综述
摘 要: 本文主要从儿童失语症的表现特征、原因和测试方法三个方面,对近几十年来一些国外专家对儿童失语症的研究成果进行综述,旨在对这一领域的研究情况进行一个系统的总结。
关键词: 儿童失语症 研究成果 分类归纳
1.引言
国外对于儿童失语症的研究主要是从神经学和心理语言学两个角度进行分析探讨,它和大脑的受伤、听力受损、智力缺陷、自闭症、阅读障碍症等都有密切的关系,因此研究起来比较复杂。对于儿童失语症的测试方法也要根据所产生的原因而定,而且需要长期的引导治疗才能够帮助患者恢复。儿童失语症对儿童的语言和智力等方面的发展有很大影响,因此引起了多方专家的重视。本文主要阐述了Joe Eisenson、Jacques Thivierge等专家近几十年的一些研究成果,并对其按不同的视角进行分类归纳。
2.研究成果
2.1儿童失语症的表现特征
2.1.1晚熟
Jon Eisenson在Aphasia and Dyslexia in Childhood中,从一名临床心理学家和语言病理学者的角度,对儿童失语症进行了较为全面的研究,他认为,成熟较晚是失语症儿童的一个重要特征,晚熟包括很多方面,包括运动技能、方向判断等方面能力的发展较慢。他在阐明儿童失语症的表现特征时引用到了Lauretta Bender的研究成果。
Bender将语言迟缓的儿童所具备的特征分为8种:(1)运动技巧的发展迟缓、动机控制能力迟钝、不稳定的动机较多。(2)接受了几次智力测试后的结果表现为IQ不稳定。(3)大脑单边音优势较弱。(4)左右不分或缺乏方向感。(5)不成熟、依赖性强、容易冲动,这样的小孩经常被误认为是脑炎后遗症、智力迟钝或者精神分裂。他们经常充满焦虑和自感能力不足,从而导致了各种症状的形成。(6)男孩患失语症现象的人数比女孩多出几倍。(7)家族病史,包括家庭中其他成员存在的会导致晚熟的各种偏差。(8)在一些案例中也可能会伴随着阅读障碍症的产生,表现为:绘画能力和形式感觉极弱,对运动物体缺乏方向感、身份关系混乱,等等。
2.1.2大脑偏侧化
Jon Eisenson研究发现语言迟缓的儿童没有明显的偏侧化现象。
根据Albert Harris对215名有阅读障碍症的儿童的实验发现,随着年龄的增长,左右手使用习惯会有明显变化,左右手都用的现象逐步减少,而使用右手的现象会增加。Harris发现7岁的时候患有阅读障碍症的儿童和正常儿童在混淆左右方面有很大差别。37%的阅读障碍症儿童分不清左右方向,正常儿童只有4.9%会混淆。在9岁的时候差别有所减小,前者是25%,后者是8.2%。由此得出的结论是:在区分左右和明确偏向使用一边手的情况上,阅读障碍症儿童发展得比正常儿童慢很多。
2.1.3皮层下脑死引起的失语症表现特征
Ariel Gout等几位专家在Aphasia Owing to Subcortical Brain Infarcts in Childhood中,对由皮层下脑死和中风后遗症所导致的儿童失语症的临床表现进行研究。他们对9名因左皮层下脑死所导致的后天语言错乱的儿童进行实验。大部分病人表现为不流利失语症,有一例为流利失语症,还有一例为感知失语症。早期的语言受损会影响到表达,表现为缄默症、疑病症、不流利话语现象和构建词汇困难现象。Ariel Gout等人发现2/3的病人在记忆和命名方面有障碍,讲话不流利,词汇量减退,重复话语,还有在书写方面有困难。他们认为学龄儿童比学龄前儿童的预后(根据症状对疾病结果的预测)良好,因为年龄小的孩子更脆弱一些。对年龄较小的孩子而言,失语症会导致语言书写习得的发展迟缓。尽管口头表达是正确的,但是失语症在书面表达上的后遗症仍会在他们的早期童年时期反弹。
根据Ariel Gout等人得出的结论,神经核和临近的白质对口头和书面语言的发展都有着极其重要的影响。对于儿童来说,这些皮层下神经元中心和神经纤维是语言表达能力,尤其是词汇积累能力的发展过程中暗含的重要因素。他们从实践的角度阐明了如何在治疗儿童由于皮层下损坏所导致的失语症时成功运用神经语言学的方法。他们的研究结果同时表明了早期、规范的语言评估对于语言研究领域是极其必要的。
2.1.4其他特征
Jacques Thivierge通过对一名四岁失语症女孩的案例分析发现,这个女孩所表现出来的症状并没有和家庭病史及个人病史有关系,她在2岁半之前的表现是正常的,之后患了一次流感,从那以后她逐步经历以下几个阶段的失语症症状:(1)短期丧失听力阶段;(2)运动性失语阶段;(3)感觉性失语阶段;(4)构音困难阶段。Jacques Thivierge认为,儿童失语症的表现主要分为两大类:第一类是和神经病学相关的,比如偏瘫等。大部分的研究都是针对这一类症状的。对于这一类失语症,我们都将其与局部大脑损伤联系到一起。第二类失语症会伴随痉挛现象,一般在神经测试上表现为正常。这类现象没有第一类明显。第二类失语症通常又可以通过两种情形来表现,首先是通常和病史有关系,比如大脑受伤的病史和家庭病史等都可以对其产生影响。其次是它所表现出来的特征和既不和病史有关又不和身体状况有关。这类失语症的症状特征往往被临床专家以为是精神病,因为他们的神经图象是很弱的。
总的来说,Jacques Thivierge把儿童失语症的表现特征分为五种:(1)有癫痫痉挛的表现;(2)有短时间的失聪;(3)有持续的感觉性失语症;(4)表现为口头表达能力的减弱或消失;(5)出现暂时的脑电图不正常现象。
2.2导致儿童失语症的原因
2.2.1听力受损
Jon Eisenson认为,在判断导致儿童听力受损的原因时,应该进行神经科和耳科的体检,以确定是耳部的问题还是神经的问题。同时个人病史也应引起重视,父母要提供儿童早期的听力情况,任何与孩子听力受损有关的音频记录都要保存下来,包括一些早期的发音和类似于说话的发音。如果孩子早期不能咿呀学语或者仅仅停留在一个阶段的发音的话,那么就有可能是听力受损的表现。另外,如果孩子早期的发音正常,但是在模仿阶段没有进展的话,那么这个时候失语症就比听力受损更有可能了。同样的,如果孩子在不同阶段都只表现出机械式的反应的话,那么也更有可能是失语症。在设置孩子玩耍的情境时,研究者应该注意到父母在场和不在场时孩子的不同表现。孩子在玩的时候会本能地发出什么样的声音,音量的高低在他这个年龄来说是否正常,这些问题都应该加以考虑。如果是失语症的话,声音的音调和音量都会比较正常,而听力受损的孩子的声音在音调上很有限,在音量上会有很大的变化。
2.2.2智力缺陷
在研究失语症时,Jon Eisenson对大脑受损是否会导致智力缺陷这一问题进行探讨,即使大脑没有收到损伤,智力缺陷作为导致失语症的原因仍然不能够被排除。在研究个人病史时,应该注意到早期的发音是否会有迟缓现象,或者时间上是否延长,迟缓现象是在坐着的时候还是走路的时候发生的,孩子能否说一些话但是词汇量不会增加,孩子的注意力是否很难集中,孩子对周围环境是否没有表现出好奇,如果这些问题的答案都是肯定的话,那么就说明不管是否会有大脑损伤,智力迟缓都有可能是导致失语症的原因。
2.2.3自闭症
Jon Eisenson在研究中提出,自闭症也是导致失语症的原因之一。有自闭症的小孩很少说话,因为语言是交流的工具,但是他们缺乏和别人的交流,所以语言对于他们来说作用不大。他们忽视身边的人及其语言行为,因为在他们成长的某个关键阶段,大概在出生几个月的时候,得不到别人的关爱。自闭症小孩在学说话阶段,很少会咿呀学语,他们的反应经常会迟缓,所以看上去会有点奇怪,他们不能够正常地和身边的人沟通。对于自闭症小孩而言,所有的大人都是一样的,没有什么不同。
2.3失语症的测试方法
2.3.1知觉测试
Jon Eisenson认为具备正常语言能力的人是能够用语言来描述大量物体或符号的,能够将互相关联的物体和互不相关的物体区别开来。区别变和不变的能力是和一个人的语言能力相关的。如果一个孩子不能做到这一点,那么就说明他缺乏以下能力:(1)不能理解和欣赏图画;(2)不能理解故事情节或者图画中包含的含义;(3)尽管知道了每个单词的意思,但是还是无法理解整个短语或整句话的意思。究其原因,如果这些是由于大脑损伤导致的话,那么应该会有以下表现:(1)缺乏建立语言和物体对等关系的能力。这样的小孩将欠缺语言习得和语言使用的能力。就算他能使用词汇,他也不知道这些词所代表的实际意思。(2)无法用语言来书写所要表达的物体或情境。(3)缺乏理解一幅图或一组物体内在含义的能力。(4)无法理解一类物体、图画、词汇的共同点和差异。(5)无法将词汇进行分类,比如分为名词等,也不会使用这些词。
对于假设的符号—行为削弱现象和概念能力迟缓现象的测试应该从真实的情境开始,并且在儿童的经验范围之内要求其作出反应。例如,对识别物体的测试的步骤应该从实际大小物体到彩色实际大小物体到黑白实际大小物体到缩小尺寸的物体再到图片。同样的,对理解能力的测试,应该在小孩使用某个物体之前,从行为表现到哑剧表现再到使用词汇、句子、书写词汇、书写句子。这样测试后的小孩应该可以通过指向、手势和语言来表达他的理解。
2.3.2社会参与度测试
Ruth Dalemans等专家在研究测试失语症患者的社会参与度的方法时,运用了系统检验法,对关于参与手段的文献进行了系统检验。失语症语言临床医学家对这一方法的适用性进行了评估,这一系统的文献检验法包括可行性、内在连贯性、有效性、反应度。研究显示有12种测试社会参与度的方法,其中有7种方法是测试实际表现行为,5种是将实际表现行为和经历的问题结合起来进行测试。除了2种不适合失语症的测试,还有10种测试方法。随后,失语症语言临床医学家对这10种方法再次进行了评估,其中有2种有可能被运用到失语症患者上,即the Community Integration Questionnaire(CIQ)和the Nottingham Extended Activities of Daily Living(NEADL)。相比之下CIQ更加贴近参与度的要求,但是关于运用这一心理测量法治来疗失语症的相关文献几乎空白。
3.结语
儿童失语症是一个应该引起所有人关注的话题,我们在研究儿童失语症的时候,要认真分析其表现特征,弄清楚是大脑受损引起的还是自闭等其他社会因素所致,由此来选择正确的方法进行治疗。
参考文献:
[1]Jon Eisenson.Aphasia and Dyslexia in Children.
[2]Ruth Dalemans,Luc P de Witte,Zuyd,Jessie Lemmens,Wim JA van den Heuvel,Derick T Wade:Measures for rating social participation in people with aphasia:a systematic review Clinical Rehabilitation.2008.22:542-555.
[3]Ariel Gout,Nathalie Seibel,Constance Rouvière,Béatrice Husson,Brigitte Hermans.
[4]Jacques Thivierge:A Case of Acquired Aphasia in a Child.