妇科手术后静脉泵注小剂量氟哌利多导致延迟性椎体外系反应一例
【中图分类号】R 713 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0541- 01
患者，女，26岁，43kg，156cm,因“停经42天，阴道出血12天”入院，于当日下午5时在全麻插管下行腹腔镜探查术，术前各项化验指标均正常。术中生命体征平稳，手术顺利，术中出血约50ml，复苏平稳，拔管顺利，待病人完全清醒后接静脉镇痛泵返回病房<镇痛泵配方为舒芬太尼100ug+3mg诺扬+2.5mg氟哌利多共计100ml>。晚上22:30分，病人诉腹部微痛，给予自控镇痛一次，剂量2.5ml，疼痛好转。凌晨2:00，患者情绪异常，表情淡漠，自诉全身无力，监测生命体征正常，将镇痛泵剂量调制2ml/h，观察30min后无异常情况未作处理。次日5:00，病人诉肢体无力加重，表情呆滞，反应迟缓，呼吸费力，速停用镇痛泵，给予纳洛酮0.8mg静推，监测生命体征平稳，观察30min后病人自诉症状减轻，想睡觉，口渴。至上午10:00，病人抑制未睡，双腿不能移动。查体，心肺无异常，双上肢肌力减弱，双下肢检查不合作，交流清晰，嘴唇轻微颤动，考虑锥体外系症状，，给予地米20mg，速尿10mg，碳酸氢钠100ml静滴，654-2 0.3mg。10min后能闭眼，睡眠到12:30，嘴半张，双眼上翻，双上肢抽搐，呈典型的椎体外系症状，予对症处理。
1 讨论
氟哌利多别名氟哌啶，临床多用于增强镇痛药的镇痛镇静作用，术后加入镇痛泵中加强镇吐作用，作用维持时间断，半衰期2—3小时，作用时间6小时左右，知觉改变约12小时左右，在体内广泛代谢，主要经肾脏代谢，从尿中排出。氟哌利多镇静镇吐有效剂量为2.5mg-5mg，当血药浓度大于0.13ug/ml时最易导致锥体外系反应，多见于女性和儿童。其临床表现为所支配的肌肉肌张力增高，表情淡漠，动作迟缓，肌肉震颤，流涎，静坐不能以及肌张力障碍等。本例患者体型较瘦，术前紧张焦虑，早期不能排除围术期的精神功能障碍，从手术结束后到典型的锥体外系症状发作一共历经18个小时，时间长，初期症状不典型，未能及时判断。氟哌利多在临床应用广泛，其造成的锥体外系反应不容忽视。从该病例中我们应该吸取一些经验，充分评估围术期所用药物的不良反应，出现问题及时判断处理，以免酿成不必要的事故。