阿奇霉素治疗支原体肺炎28例疗效观察
【摘要】 目的 观察阿奇霉素治疗支原体肺炎的临床疗效及不良反应。方法 将56例肺炎支原体肺炎患者,随机分为两组各28例,治疗组采用阿奇霉素治疗,对照组用红霉素治疗,观察治疗前后患者症状,肺部体征的变化及不良反应。结果 治疗组、对照组总有效率分别为96.4%和82.1%,两组比较差异具有统计学意义,不良反应的差异有统计学意义,治疗组明显优于对照组。结论 阿奇霉素治疗支原体肺炎使用安全、简便,疗效好,值得临床推广使用。
【关键词】 阿奇霉素;红霉素;支原体肺炎;不良反应
作者单位:137000白城医学高等专科学校附属医院
支原体肺炎是由支原体感染引起、间质性肺炎及毛细支气管炎样改变,临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎性反应。近几年发病率呈上升趋势,并且各年龄段均有发病。本研究观察本院2006年5月至2009年5月收治的支原体肺炎患者56例,按照入院前后次序随机分成两组,分别应用阿奇霉素治疗和红霉素治疗,比较两种方法的治疗效果和不良反应,现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年5月至2009年5月本院收治的支原体肺炎患者56例,入选病例均符合第七版《内科学》诊断标准。发病前4个月无呼吸道感染或发热史,经查肺炎支原体免疫球蛋白M(MP-IgM)抗体阳性,诊断MP感染。其中男19例,女37例,年龄14~68岁,平均34.8岁,病程2~28 d,原有慢性呼吸道疾病15例,其中慢性支气管炎10例,支气管哮喘5例。入院顺序随机将支气管肺炎患者平均分为治疗组和对照组,各28例。两组患者在年龄、性别、病史方面无明显差异,具有可比性(P>0.05)。56例患者中,发热咳嗽者42例,以发热为主者38例;单纯咳嗽者14例。发热以高热常见,多表现为不规则热、弛张热,咳嗽多为阵发性刺激性咳嗽及干咳。且患者多为肺部较密集细湿啰音,其中伴满肺干鸣音6例,伴满肺喘鸣音4例,表现为重症肺炎12例。所有患者行X线胸片检查:正常10例,以斑片状阴影为主的支气管肺炎34例,大叶性肺炎5例,间质性肺炎7例,肺纹理增多增粗紊乱4例。逐日观察和记录病程中的变化及不良反应,并于治疗前和治疗后检测患者外周血象、肝功能、肾功能和X线胸片。
1.2 治疗方法 两组均常规给予止咳、化痰、退热等对症综合治疗,缺氧者给予鼻导管吸氧。治疗组给予阿奇霉素10 mg/(kg•d)加入250 ml或500 ml的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中,终浓度为1.0~2.0 mg/ml,1次/d,疗程3 d,继之换用阿奇霉素口服制剂0.5 g/d,7~10 d为一疗程。对照组给予静脉滴注乳酸红霉素25 mg/(kg•d),加入250 ml或500 ml的5%葡萄糖注射液中,1次/d,连用3 d。全疗程3~4周。疗程结束1周后,复查X线胸片。
1.3 疗效评定标准 痊愈:症状、体征、胸部X片正常;显效:症状及体征消失,胸片阴影完全吸收或明显吸收;有效:症状体征好转体温下降,但未达到显效标准;无效:4项指标无明显变化或加重。以痊愈、显效有效合计为有效。
1.4 统计学方法 采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组和对照组的临床治疗有效率分别为96.4%和82.1%,两组比较差异具有明显的统计学意义(P<0.05),具体情况见表1。
表1
治疗组与对照组临床疗效比较(例,%)
组别例数痊愈显效有效无效有效率(%)
治疗组281593196.4
对照组281283582.1
注:P<0.05
2.2 不良反应 治疗组胃肠道反应恶心呕吐4例;对照组胃肠道反应恶心呕吐8例,注射部位局部疼痛9例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间,兼性厌氧、能独立生活的最小微生物,感染后病原体吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面,其致病性是增殖过程中产生的过氧化氢及活性氧造成细胞损害。更为重要的是菌体成分激发宿主免疫反应引起的细胞损害。近年报道肺炎支原体感染病例逐渐增多。支原体肺炎主要由飞沫传染,侵入呼吸道黏膜可致气道损伤纤毛破坏,纤毛运动减弱而引起持续性咳嗽。同时支原体肺炎与人体某些组织存在部分共同抗原,感染后形成相应组织的自身抗体,导致多系统免疫损害。其中与直接毒性、自身免疫损伤、毒素介导的损害三者有关。当肺炎支原体感染人体后,可产生相应的自身抗体,并形成免疫复合物,引起呼吸道及肺以外的其他靶器官病变,出现相应的临床症状,表现为发热、刺激性咳嗽,胸片提示单侧实变影,尤以右下肺为主,血象及CRP为正常或略增高,本组病例表现与此符合,尚有肌痛、皮疹等肺外表现[1]。
阿奇霉素为15元环大环内酯类,即氮内酯类的第一个品种。其作用机制与红霉素相同,主要与细菌核糖体的50S亚单位结合,抑制依赖于RNA的蛋白合成.本品对化脓性链球菌、肺炎链球菌及流感杆菌具良好抗菌作用,对葡萄球菌属也具抗菌活性。本品对葡萄球菌属、链球菌属等革兰阳性球菌的抗菌作用较红霉素略差,对流感杆菌及卡他莫拉菌的抗菌作用较红霉素强4~8倍及2~4倍,对少数大肠杆菌、沙门菌属、志贺菌属也可具抑菌作用。在体内分布广泛,在各种组织内浓度可达同期血药浓度的10~100倍。本品在巨噬细胞及纤维母细胞内浓度高,前者能将阿奇霉素转运至炎症部位。阿奇霉素单剂给药后的半衰期(t1/2)为35~48 h,给药量的50%以上以原形经胆道排出,给药后72 h,内约4.5%以原形随尿液排出。阿奇霉素对消化链球菌属等厌氧菌、肺炎支原体及沙眼衣原体等具良好抗微生物作用。阿奇霉素治疗支原体肺炎具有快速、高效、优良、症状消失快、痛苦少的优点。
本文临床应用阿奇霉素治疗支原体性肺炎28例,有效率为96.4%,相比对照组红霉素治疗支原体肺炎有效率为82.1%,临床应用更为有效。同时本组资料也表明阿奇霉素治疗支原体肺炎能有效的缓解发热、咳嗽等症状,治疗组中除4例有胃肠道反应外,无其他不良反应。综上所述,阿奇霉素治疗支原体肺炎使用安全、简便,疗效好,值得临床推广使用。
参 考 文 献
[1] 王洪通.肺炎支原体肺炎的肺外表现.实用儿科临床杂志,2003,18(12):996-998.