我院肿瘤内科病区医院感染菌群的分布与耐药调查
[摘要]目的 调查肿瘤内科病区医院感染菌群分布与耐药性，为临床感染控制及抗菌药物应用提供依据。方法 对2015年7月～2017年7月西南医科大学附属医院肿瘤内科病区发生医院感染的342例患者感染病原菌种类、标本来源及药敏试验结果进行统计分析。结果 13 374例患者中发生医院感染342例，感染率为2.56%；50例患者发生多重感染，多重感染率为14.62%。同时检出病原菌401株，其中G-菌231株，占57.61%，G+菌57株，占14.21%，真菌113株，占28.18%。401株病原菌标本中痰液标本217例，占54.11%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率 >79.00%。阴沟肠杆菌对氨苄西林、阿莫西林、頭孢西丁、头孢唑林的耐药率>77.00%。金黄色葡萄球菌属对氨苄西林、青霉素的耐药率> 73.00%。表皮葡萄球菌对氨苄西林、红霉素、阿莫西林、苯唑青霉素的耐药率≥80.00%。粪肠球菌对红霉素耐药率为 80.00%。结论 医护人员应重视医院感染，加强护理干预，合理使用抗生素，以降低感染率和耐药率。
[关键词]肿瘤内科；医院感染；病原菌；耐药性
[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0017-04
[Abstract] Objective To investigate the flora distribution and drug resistance of nosocomial infection in inpatient area of internal medicine-oncology department in our hospital， and to provide the evidence for clinical infection control and antibacterial application. Methods Statistical analysis was carried out on the pathogens， specimen sources and drug susceptibility tests results of 342 patients with nosocomial infection in inpatient area of internal medicine-oncology department in Affiliated Hospital of Southwest Medical University from July 2015 to July 2017. Results Among 13 374 patients， 342 hospital infections occurred， and the infection rate was 2.56%； 50 patients had multiple infections， and the multiple infection rate was 14.62%. A total of 401 strains of pathogenic bacteria were detected， of which 231 strains （57.61%） were G- bacteria， 57 strains （14.21%） were G+ bacteria， and 113 strains （28.18%） were fungi. There were 217 specimens of sputum in the 401 strains of pathogens， accounting for 54.11%. The resistance rate of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae to Ampicillin was >79.00%. The resistance rate of Enterobacter cloacae to Ampicillin， Amoxicillin， Cefoxitin and Cefazolin was >77.00%. The resistance rate of Staphylococcus aureus to Ampicillin and Penicillin was >73.00%. The resistance rate of Staphylococcus epidermidis to Ampicillin， Erythromycin， Amoxicillin and Oxacillin was≥80.00%. The resistance rate of Enterococcus faecalis to Erythromycin was 80.00%. Conclusion Health care workers should pay attention to nosocomial infection， strengthen nursing intervention， rationally use antibiotics， to reduce infection rate and drug resistance rate.
[Key words] Department of oncology； Nosocomial infection； Pathogenic bacteria； Drug resistance
肿瘤内科治疗主要包括化疗、放疗、生物治疗、靶向治疗和中医治疗[1]。其中放疗和化疗是主要的治疗手段，放化疗由于射线和化疗药物影响使人体的免疫功能受到抑制，白细胞和粒细胞减少[2-4]是引起肿瘤内科患者医院感染的重要因素。侵入性操作等各种危险因素[5-6]增高了感染率。医院感染严重影响患者的预后和生存质量[7]。抗生素使用不当[8]及环境影响[9]，使抗生素耐药严重。为了减少医院感染，合理使用抗生素，全面了解我院肿瘤内科病区患者医院感染病原菌分布及抗生素耐药情况，希望对临床工作有所指导，本研究对西南医科大学附属医院肿瘤内科病区患者医院感染资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2015年7月～2017年7月西南医科大学附属医院肿瘤内科收治的13 374例恶性肿瘤患者，其中342例患者发生医院感染，排除同一患者重复的标本，男性202例，女140例，年龄33～78岁，平均（49.0±2.5）岁。感染诊断标准依据原卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》[10]执行。医院感染病例由科内各片区管床医生填写登记并上报感染管理科。
1.2 方法
细菌鉴定与药敏分析采用全自动微生物鉴定/药敏测试系统，使用仪器：Walk Away-96（Dade Behring.Inc），调查者从科室感染登记表中查询收集并回顾性調查研究感染患者的基本资料和医院感染情况。基本资料：姓名、性别、年龄、病历号、出入院日期、住院天数、疾病诊断、监测月份。医院感染情况：感染日期、医院感染培养标本名称、送检日期、病原体名称、感染诊断。
1.3研究分析指标
感染率、标本类型分布、病原菌的分布及耐药情况。
1.4统计学方法
将所有数据录入Excel表格中，再经编程计算感染标本、感染病原体分布及构成比，G-杆菌和G+球菌对常用抗菌药物的耐药率。
2结果
2.1恶性肿瘤患者的感染情况
13 374例恶性肿瘤患者中有342例发生医院感染，感染率为2.56%；50例患者发生多重感染，多重感染率为14.62%。
2.2感染标本来源分布及构成
401例标本中，痰液共217例，占54.11%，其次是尿液80例，占19.95%，具体内容见表1。
2.3 感染病原体分布及构成
病原菌分布以G-杆菌为主，共231株，占57.61%，其次是真菌113株，占28.18%，具体内容见表2。
2.4病原菌对常用抗菌药物的耐药性和敏感性分析
2.4.1 G-杆菌的耐药率和敏感率 大肠埃希菌耐药严重，对氨苄西林、哌拉西林的耐药率>79.00%，对派拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的敏感率>90.00%。肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率>79.00%，阴沟肠杆菌对氨苄西林、阿莫西林/棒酸、头孢西丁、头孢唑林耐药严重，耐药率>77.00%，仅对头孢吡肟、万古霉素的敏感率>90.00%。铜绿假单胞菌对头孢噻肟、头孢曲松的耐药率>50.00%，具体内容见表3。
2.4.2 G+球菌的耐药率和敏感率 金黄色葡萄球菌对氨苄西林、青霉素的耐药率>73.00%。表皮葡萄球菌耐药严重，对红霉素的耐药率为100.00%；对阿莫西林、苯唑青霉素、青霉素、氨苄西林的耐药率达到80.00%。粪肠球菌对红霉素的耐药率为80.00%，葡萄球菌属对奎奴善丁、利奈唑胺、万古霉素、呋喃坦啶、达托霉素药物的敏感率为100.00%，具体内容见表4。
3讨论
本调查结果表明，本院肿瘤内科病区医院感染率为2.56%，冯紫薇等[11]报道天津医科大学附属肿瘤医院2012年感染率为1.46%，付雪松等[12]报道北京大学肿瘤医院2006～2012年感染率为1.53%，低于我院报道，罗世政等[13]报道贵州凯里市人民医院肿瘤科2010～2013年医院感染率为7.15%，高于我院报道。我院医院感染以G-菌为主，占57.61%；其次是真菌和G+菌，分别占28.18%和14.21%。王文龙等[14]报道吉林省肿瘤医院2012～2014年医院感染病原菌分布：G-菌占53.82%、真菌占31.95%、G+菌占14.23%，与我院调查结果相近。冯紫薇等[11-12，15]报道肿瘤患者真菌的检出率分别为2.93%、10.76%和6.8%，真菌感染存在较大差异，分析原因王文龙等[14]认为是否与患者的地域性或优势肿瘤类型有关，如头颈部肿瘤患者主要是放疗，放疗对口腔影响较大，易造成口腔、咽喉部糜烂和疼痛，患者吞咽困难，无法进食。大剂量化疗期间患者恶心、呕吐等不良反应严重，进食甚少，口腔自洁能力差，容易真菌感染，以白色假丝酵母菌为主。在大剂量化疗中大于20.00%的患者可能发生真菌感染[16]。
调查结果显示，感染标本以痰液为主，占54.11%。感染的主要病原菌依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、白色假丝酵母菌、铜绿假单胞菌。G-菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主。G+菌以金黄色葡萄球菌为主，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占19.23%（5株）。G-菌耐药结果显示，氨苄西林的耐药率最高。大肠埃希菌耐药严重，对氨苄西林、派拉西林的耐药率>79.00%，对头孢类耐药率在50.00%左右，对派拉西林/他唑巴坦、阿米卡星敏感。4种病原菌对派拉西林/他唑巴坦的敏感性较好，临床可做选择。G-菌对亚胺培南、厄他培南100.00%敏感，但为特殊使用抗菌药物，经验型用药时一般不作为首选药。G+菌耐药结果显示，红霉素、青霉素、氨苄西林的耐药率最高。葡萄球菌属对氨苄西林、青霉素的耐药率为73.08%～80.00%，表皮葡萄球菌对阿莫西林、苯唑青霉素、青霉素、氨苄青霉素的耐药率达到80.00%，粪肠球菌和表皮葡萄球菌对红霉素的耐药率分别是80.00%和100.00%，临床慎重选用，3种病原菌对莫西沙星的敏感性较好。临床上主张耐药率>75.00%的抗菌药物应暂停应用，并根据后续监测决定其恢复情况[17]。敏感率>90.00%的抗菌药物可作为经验性首选药物。夏璆慧等[18]报道丽水市人民医院2012～2013年表皮葡萄球菌对复方新诺明的耐药率为80.46%，我院复方新诺明在表皮葡萄球菌中的耐药率为20.00%。付雪松等[12]报道北京大学肿瘤医院2006～2012年铜绿假单胞菌对头孢曲松敏感率分别为21.74%、20.00%、9.30%、2.08%、9.26%、3.30%，2012年铜绿假单胞菌对左氧氟沙星、环丙沙星敏感率分别为87.36%、96.23%。我院铜绿假单胞菌对头孢曲松的敏感率为44.83%，左氧氟沙星、环丙沙星的敏感性率均为68.97%。不同医院之间差别较大。真菌感染在本次调查病原菌中占28.18%，高于G+菌感染。大剂量化疗及广谱抗菌药物的使用是真菌感染的重要因素，而真菌对常用的抗菌药物都有较好的敏感性。
本次调查我院肿瘤科院内细菌及进行细菌耐药监测，了解我科的细菌及细菌耐药情况，从中看出，我科医院感染率居中位，病原菌分布及构成与其他地区报道有所不同。抗菌药物的耐药也有差异。在临床工作中，应根据药敏结果合理选择抗菌药物。对已发生感染的患者在药敏结果出来前，予以经验性抗菌药物，药敏试验结果出来后据结果给予调整抗菌药物。徐莹玲等[19]报道，上一年的抗菌药物敏感试验可作为下一年抗菌药物的指导性用药。为了抗生素的合理使用，减少抗生素耐藥，不要预防性应用抗菌药物。重视医院感染，规范手卫生及各种消毒隔离制度，防止交叉感染。在放化疗期间，密切监测白细胞，对骨髓抑制严重的化疗方案，预防性肌注粒细胞集落刺激因子。加强免疫调节和营养支持，加强基础护理，严格无菌操作。加强病房管理及病情观察，发生白细胞下降明显者，予以保护性隔离措施。
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（收稿日期：2018-07-26 本文编辑：许俊琴）