泻补兼施法治疗少精弱精子症疗效观察
【摘 要】 目的:探索少弱精症男性不育中医药治疗效果。方法:选择符合少弱精症诊断标准的男性不育症患者126例,按照泻补兼施法的原则组方选药水煎口服治疗，治疗前后作精液分析。结果:126例患者，痊愈31例，显效63例，好转25例，无效7例。患者精子总数、精子活力均明显提高。治疗过程中服药者均未出现药物不良反应。结论:用泻补兼施法治疗少精弱精子症能有效安全地治疗少精弱精子男性不育症。
【关键词】泻补兼施法；少精子症；弱精子症；男性不育；中医药疗法
临床见到已经单纯用补法治疗少精弱精子症男性不育无效者，笔者采用泻补兼施法治疗这些患者，取得较好疗效，总结如下。
1资料与方法
1.1诊断标准
参照WHO《人类精液及精子—宫颈黏液相互作用实验室检验手册》[1]制定，精子活力分为a、b、c、d四级（a级是快速直线前向运动，b级是缓慢前向运动，c级是非前向运动，d级是不动）。少精症:精子密度<20×106•ml-1，余均正常；弱精症：精子中前向运动的精子(a级+b级)<50%或a级精子<25%。少精子症，查不出任何原因可考虑为特发性少精症，具有引起少精症的疾病原因时可诊断为继发性少精症；弱精子症，查不出原因的称为特发性弱精症。少精与弱精同时存在称为少弱精症。
1.2纳入标准
已婚男性，经临床检查符合上述诊断标准，愿意接受中医药治疗并且遵医嘱，工作生活相对稳定，能够持续治疗。合并有轻度附属性腺炎症、轻度精索静脉曲张者,也可作为纳入对象。纳入治疗前已经停用其他相关少弱精的治疗超过3个月。
1.3排除标准
有严重影响生育的生殖器先天畸形、体细胞染色体核型异常者；隐睾、睾丸萎缩、睾丸体积过小患者；严重的内分泌异常者，例如FSH或者LH明显过高者；有生殖器官手术史、外伤史影响生育功能者；精索静脉曲张Ⅱ°以上、中重度睾丸炎、中重度附睾炎、中重度前列腺炎患者；服抗癫痫、抗肿瘤等有碍生精及精子活力的患者；严重免疫疾病或精神病患者；有明确的药物、化学、物理、营养因素引起的不育；妻子有不孕因素，在治疗中，尚未痊愈者或难以治愈者；治疗期间累计中断治疗的时间超过全部疗程的2/3者；不能按规定用药,无法判断疗效者。
1.4一般资料
126例男性，来源于2000年~2005年门诊。年龄22~42岁，平均29.3岁；结婚时间2~13年，平均39.8月，性生活正常。原发不育86例，继发不育40例；少精症21例,弱精症45例,少弱精症60例；来诊前均经补法治疗3~18月治疗无效。发育营养良好，性功能正常，自觉症状不明显，舌苔脉象如常人。少数患者有少腹不适或阴囊坠胀潮湿、舌淡红苔薄黄腻、脉濡或滑。
1.5治疗方法
先用泻法为主，酌加2~3味扶正之品，暂不用温肾助阳药；当感染清除后则少泻多补，平泻平补。常用药物：金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、黄芩、黄柏、制大黄、当归、丹参、川芎、桃仁、生甘草；党参、黄芪、薏仁、茯苓、黄精、枸杞、生地、熟地、菟丝子、沙苑子、女贞子、五味子、桑椹子、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉，紫河车等。开始治疗3个月复检有关指标，当指标正常或其妻受孕则停药；不正常者继续治疗，以后每月复查一次精液分析，当指标正常或其妻受孕则停药。对接受治疗的患者,嘱其停用可能降低疗效的其他中、西药物。感染未清除前用安全套隔离，继续如常进行性生活，感染清除后房事不用安全套。
1.6宣教指导
治疗期间要求患者戒除或者减少抽烟饮酒量，饮食生活起居科学合理，避免化学毒物、药物、理化损伤因素，避免不洁性生活及生殖道感染。
2结果
2.1疗效判断标准
参照WHO《不孕夫妇标准检查与诊断手册》[2]拟定。治愈：治疗后精液分析指标正常并且妻子怀孕。显效：少精症者,治疗后精子密度>20×106•ml-1；弱精症者,治疗后精子活力 (a级+b级)>50%,或a级精子>25%，即精液分析指标正常其妻未受孕。有效：少精症者,治疗后精子密度提高率>50%，或者达到15×106•ml-1以上，弱精症者，治疗后精子活力(a级+b级)提高幅度不少于50%，a级精子不少于12.5%，或者a级精子与b级精子之和不少于30%，其妻未受孕。无效：治疗前后无变化,或精子密度与精子活力提高幅度达不到显效或有效标准者。
2.2治疗结果
本组患者经过治疗，痊愈31例，显效63例，好转25例，无效7例。治疗过程中服药者均未出现药物不良反应。治疗服药60~152天，平均107天。
3讨论
本组126例患者发育营养正常，性功能未减退，自觉症状不明显。根据作者临床经验，中医微观辨证常属邪毒内侵精道精室，蓄热留瘀蕴湿，继而导致精气损伤，使精不能化气，气不能生精，精子生成障碍，精子受损失养。该病常以邪实为因为本，久病伤肾而虚实兼夹，正虚为果为标；病本不除，治标难愈。当先祛除邪毒而后正虚得复。因此，不可一味补虚，部分患者宜先泻毒为主、后补正虚。泻以解毒清热化瘀燥湿为主，以荡清邪毒，保护精子；补以健脾摄精滋肾填精为主，滋养生发精子。泻不伤正，补不留邪，泻不过凉，补不过温，泻中兼补，补中兼泻，随证为宜。本组患者以往单纯应用补法未效，特别是一些患者盲目进补，长期服用参、茸、桂、附类峻补燥烈温阳药，或者过嗜烟酒膏粱厚味，助长邪毒湿热，损伤肾阴，愈补精子活力愈差，数量愈少，盖因治病未求其本、未除其因。不育症临床常见到一些生殖道隐匿性感染[3]的患者,通常不易诊断，如果久用补法不效，就要考虑这种可能性，兼用泻法清除感染。
现代医学认为[4]：精子的发生即从精原干细胞到形成高度分化和特异的精子，包括有丝分裂、减数分裂和精子形成等一系列复杂的步骤。精子发生受到神经内分泌的调节、精子发生相关基因的调节、以及睾丸内细胞之间的相互作用的局部调节。生精细胞凋亡与精子发生有着密切的联系，生精细胞凋亡与感染也有关系。精子的成熟一方面受精子自身因素的作用，另一方面也受到了附睾微环境的深刻影响。影响精子运动的因素有精液粘稠度、PH值、渗透压、无机离子、病原微生物（细菌、病毒、支原体、衣原体、滴虫感染等）、精浆细胞因子、抗精子抗体、脂质及抗氧化系统、精子尾部结构异常、蛋白酶缺乏、PGE和PGF2α、染色体异常、内分泌激素、精索静脉曲张、化学毒物、吸烟饮酒、药物、物理因素（温度、电离辐射、射频辐射、红外辐射、激光、直流电、超声、体外震波）、化学因素（金属及其化合物、多种有机化合物）等。由上述可以知道，少精弱精有非常复杂的因素，不过可以归结为两个方面：影响精子生成因素与导致精子损伤因素，所以，治疗也不外乎从这两方面着手。现代药理研究证明菟丝子、黄芪、当归、淫羊藿、枸杞子等含有锌等微量元素,有利于提高精子密度、运动力和运动速度[5]。按照现代研究，中医药的补法与补药通常对于精子生成因素具有积极的作用，泻法与泻药通常对于精子损伤因素具有消除作用；生成因素与损伤因素经常同时存在，所以任何单一的补法或者泻法常常会有局限性，只能解决其一，不能解决其二，所以泻补兼施就是必不可少的；先泻以减少精子损伤，后补以有利于精子生成，这就是泻补兼施、先泻后补的必然性。
药选银花、连翘、蒲公英、紫地丁、鱼腥草清热解毒，黄芩、黄柏燥湿解毒，大黄泻火解毒；当归、丹参、川芎、桃仁活血化瘀；党参、黄芪、薏仁、茯苓、黄精补气健脾摄精；枸杞、生熟地、菟丝子、沙苑子、女贞子、五味子、桑椹子、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、紫河车等补肾生精；生甘草清热解毒、调和诸药。依据邪正进退选择泻补药物及调整比例，跳出弱精即肾虚、弱精即补肾的惯性思维圈子。解毒化瘀药物多数具有广谱抗病原作用，有清除感染，抑制炎症，逆转病理改变的功效，减少精子损伤；炎症消退后，适当的健脾补肾之品可提供精浆精子所需物质，促进精子生成。先泻后补，泻补得宜，选药组方从多方面解决病因，因而取效，对本症不失为一种可行的治疗方法。
现代医学研究证实[4]：支原体、衣原体、大肠杆菌对精子有明显影响，其他病原体如革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌、病毒和滴虫等感染对精子亦有一定影响。国内一项多中心的大样本研究[6]显示,不育患者中慢性前列腺炎确诊率高达39.1%。本组所选药物如银花、连翘、蒲公英、紫地丁、鱼腥草、黄芩、大黄等具有广谱抗感染作用，特别是抗病毒作用目前是难以用西药替代的，从这里可以知道治疗少弱精症使用中医药的必然性。少弱精症在现代医学中之所以成为棘手问题，就在于其病因的复杂性与单一治疗方法、单一治疗药物作用局限性的矛盾，病因较难确定，病人个体情况千差万别与常规疗法不能适应的矛盾；中医药方剂的复杂作用正好可以避免这些局限性，从多因素多层次多方面起作用，中医辨证施治强调个体化治疗，可以适应病人千差万别的个体情况，从而取得较好的治疗效果,体现出辨病结合辨证施治的优越性。
结合现代医学检查明确病因，排除不可逆病变者，也是提高疗效的重要因素。
近几十年来男性精液正常标准的一再降低从侧面提示了生活习惯和环境因素的作用[7]，对病人进行积极的宣传教育指导，是增加生成精子有利因素、减少损伤精子不利因素的一个重要环节，对于提高疗效具有积极作用,不容忽视。
参考文献
1世界卫生组织.人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检测手册（第3版）[M].北京:科学技术出版社,1994.31.
2世界卫生组织.不孕夫妇标准检查与诊断手册[M].北京:科学出版社,1994.19.
3祁天寿.解毒化瘀生肌法治疗男子自身免疫性不育[J].实用中西医结合杂志,1997,10（13）:1245.
4熊承良,吴明章，刘继红，等.人类精子学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2002.
5王琦.中医生殖医学的历史、现状与展望[J].中国性科学,2005,14(4):3-7.
6李宏军,许蓬,刘军生,等.男性不育患者慢性前列腺炎的发病调查及其对生育的影响[J].中华医学杂志,2004,84(5):369-371.
7郭应禄,胡礼泉.男科学[M].北京:人民卫生出版社,2004.140-145.
［收稿日期：2007-05-11］