中医学专业《诊断学基础》技能操作教学的现状与思考
[摘 要] 《诊断学基础》是医学教育体系的重要组成部分，而在中医院校的中医学专业中《诊断学基础》的技能操作教学又是中医基础与临床、中医理论与实践、中医与西医连接的重要途径之一，探索并建立具有自身特色的中医临床教学模式，是当今伴随现代科技手段广泛用于临床实践，全面开展临床教学面临的重要课题。
[关键词] 中医学专业 诊断学基础 技能操作教学
学生实践能力的培养是医学教育的重要目标，而《诊断学基础》技能训练是医学教育体系的重要组成部分，医学教育有其特殊性，除了必要的医学基础知识教育外，临床技能操作教学显得相当重要。临床操作能力是医学教育质量的决定因素也是医学生内化知识的外在体现，即验证了理论又锻炼了学生的动手能力和事实求是的科学态度。目前，我国的执业医师考试中包括实践技能考试和医学综合笔试，实践技能考试是评价申请医师资格者的重要手段，如何以执业医师技能考试为向导，以诊断学基础教学大纲为基础，加强技能操作训练，制定一套完整的、科学的、可操作的考核体系，提高临床实践教学质量是医学教育的重点课题之一。
一、中医学专业《诊断学基础》技能操作教学的现状
1.中医学专业专科层次的教育现状
医学高等职业技术教育作为我国高等教育的重要组成部分，近年来发展迅速。尤其是高等医学专科农村医疗人才的培养，国家非常重视，它属于高等职业教育，既具有高职技术的属性，又具有高职教育的属性。中医学专科的学生来源及毕业后主要是面向急需医疗卫生人员的农村和社区，我院曾多次组织专家到省内多地调研农村基层的医疗卫生人员缺乏，专业技术水平落后，执业医生通过率低，已远远不能满足当地的医疗需求，而高层次的中医药本科毕业生又留不住，专科医学生培养方向设定在以面向农村、社区医院的助理执业医师为主要目标，以职业技能培养为根本，能掌握本专业必备的基础理论和专门知识，在基层先进的诊疗工具相对缺乏的前提下，如何以扎实的技能操作来完成疾病的筛选，更快更好的建立诊断救治及转院，提高基层医院的服务水平，具有从事本专业实际工作的全面和综合能力的高等技术应用性复合型人才。
2.《诊断学基础》技能操作教学的现状
《诊断学基础》是运用医学基础理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是基础课向临床课过渡的桥梁课程。它既论述疾病的临床表现又要讲述各种疾病存在的基本体格检查方法和检验技能，还要讲述临床思维方法、诊断原理与依据，为进一步学习各门临床专业课程奠定基础。同时《诊断学基础》又是一门理论性和实践性都很强的学科，学生掌握诊断学知识的程度，直接影响到临床各学科的学习，甚至影响学生临床实习阶段的学习。而在中医院校，尤其是高职高专院校中，中医学专科的学生基本上是先完成理论课的教学再进入临床实习，必然存在着严重的理论与实践脱节现象。受各方面条件的限制，该课程的学时严重不足，之前的基础课程（如解剖许学、生理学、病理学、药理学等）知识尚不牢固，没有课间实习过程，本课程的特点是部分理论抽象难懂，内容多而零散，加上实验条件跟不上，学生训练机会少，纸上谈兵，使诊断学基础实践教学质量不高，学生社会适应能力偏低，已经影响到对该课程知识的掌握，考试成绩看上去不低，后期在临床实习过程中动手能力较差，高分低能，针对这些问题，笔者加强诊断学教学环节，改革诊断学考试办法，促进了教学质量的提高。并直接影响学生以后的临床课的学习及生产实习及就业。为了加强理论知识与实践技能相结合，缩短临床适应期，培养实用型人才。关于如何在有限的课时内，开展有效的实验课程，使学生真正掌握诊断学基础的基本知识和基本技能，为进入临床实习打下牢固基础，对此，课题主持人认为，把诊断技能操作训练纳入正常教学计划中是非常有必要进行科学的研究与探索的，寻找一条可操作、实用性强、便于推广的方法，为全国同类院校的诊断学基础教学提供可借鉴的依据，同时也为相关教育教学部门制定相应政策提供一种思路。
二、中医学专业《诊断学基础》技能操作教学的思考
学生实践能力的培养是医学教育的重要目标，而诊断学基础基础技能训练是医学教育体系的重要组成部分，即验证了理论又锻炼了学生的动手能力和事实求是的科学态度。本课题重点研究在中医药院校中医专业专科学生中，《诊断学基础基础》的实验课如何更加有效的开展，本人经过多年的教学实践及结合现阶段的中医学专科的教学大纲要求，有如下几点体会与思考：
1.统一思想，提高对《诊断学基础》技能操作教学的认识
就是要全员重视，从领导层面要加强对实验室的投入，及制定教学计划时合理的安排理论教学和实验教学的时数，以往中医药院校或多或少的存在侧重中医相关学科的投入问题，但“西医诊断学”能丰富中医临床诊断手段。西医诊断学是建立在人体解剖学、生理学、组织学等学科的基础上的，所以更具客观性；而不断改良、增强的实验诊断，使西医诊断学更具科学性。随着现代病种越来越多、疾病表现越来越复杂和人们对医疗服务要求越来越高，就需要更多更好的诊断手段服务临床；所以诊断学基础对中医专科生来说更是不能不学精的一门课程，这也要求我们的老师提高认识如何在有限的时间内，精讲精练，使学生能掌握扎实的技能。
2.形成一个强有力的师资团队，切实提高教师的整体水平
教师承但着传道、授业、解惑的职责，不但要有广博、扎实、精深的专业知识，还要掌握灵活、高效、艺术的教学方法，更要有高尚的职业道德，吃苦耐劳的敬业精神，为每一位学生负责，这就要求教授诊断学基础的教师，都要以严谨的教学态度，扎实有效的完成每一课的教学内容，由有经验的教授、副教授集中指导中青年教师，定期集体备课，讨论每一个技能操作的要点，设计学生训练的程序，多创造学习机会，尽可能与其他院校进行交流，深入临床实践、观摩，丰富教学内容。定期观摩各位教师在不同的授课班级上课、技能训练的能力，互相学习，探讨。进一步提高整个团队的素质，也以此带动学生的学习动力。
3.强化诊断学基础技能训练，合理利用诊断实验室
诊断学教学中的体格检查内容多，且抽象难理解，我们学校3年制专科学生是2+1模式，即在校学习两年实习一年，在理论学习过程中没有课间实习，所以如何要让学生迅速掌握理论知识，并落实在技能训练中，是我们老师要认真思考的问题，盲人摸象是不行的，要让学生能直观的看到真实的体格检查过程，看到真正的临床阳性表现，我们配置了全套的体格检查光盘，供学生观看，让学生形成感官认识，加上理论学习，同时我们学校建立了西医诊断实验室室，里面配有供一般检查、脊柱四肢检查、神经系统检查的检查工具，心脏、肺脏、腹部检查的模拟人，设备先进，可以完成全身体格检查，实验室课余时间对学生开放，每堂实验课上，老师制定实验内容，每个检查项目有操作步骤，分步强化训练，学生实验目的明确，效果显著。
4.制定考核细则，切实提高学生的诊断技能
考试的本质就是对群体或个体教育质量认定的手段，考试在教学中发挥着巩固学习成果、检查教学效果，同时强化记忆的作用。按照体格检查的顺序，依次制定考核项目，考核依照教学大纲和执业医师考核要求，每轮都进行调整，使其逐步完善，可操作性强。学生分组训练，模拟医患临床场景，增加学习兴趣。
总之，诊断学基础的技能教学任重而道远，作为教师我们要尽最大的力量发挥诊断学服务于临床的职责，并调动学生学习的积极性，提高其学习的自觉性、主动性。使学生不仅重视诊断学理论的学习，同时注重实践技能的训练，通过加强教学环节的管理，严谨的考试方法，诊断学教学取得了一些效果。但我们仍感到要培养出社会需要的合格的医生，培养出理论知识全面，临床技能过硬，综合能力较强的实用型人才，还需要我们在今后的教学工作中不断完善和探索。
参 考 文 献
[1]刘美红对临床医学专业学生诊断学技能操作强化训练法的探讨卫生职业教育2006第24期
[2]王长凯闫金辉孟羽俊等对临床医学专业诊基技能操作教学（训练）的认识和思考卫生职业教育2004第22期
[3]朱庆生．总结经验、深化i临床教学改革、培养适应2l世纪需要的高质量中医人才．全国高等中医教育临床教学工作会议文件之一．
[4]惠杰高美雯顾国浩刘志华诊断学实验(实习)体系系统化改进及其应用中华现代医学与临床2005年1月第2卷第1期
[5]方定志，万学红，主编、医学教学方法、北京：人民卫生出版社，2003，3：12～18
[6]黄伟李雪萍等，以执业医师技能考试为向导,加强诊断学教学改革[J].西北医学教育，2005.13(4):456。
作者简介：周艳丽 女 1993年毕业于佳木斯大学临床医学专业，医学硕士，现为黑龙江中医药大学佳木斯学院副教授，长期从事诊断学基础和西医内科学的临床与教学研究。本文为2009年黑龙江省教育厅科学规划课题。